QCC在降低责任护士书写病历错误率中的应用.docx

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QCC在降低责任护士书写病历错误率中的应用

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【摘要】目的通过在肿瘤科开展品管圈（ＱＣＣ）活动，解决该科目前临床中护理文书书写合格率低的问题，并探讨降低护理文书书写错误率的方法。方法成立QCC小组，采用对本病区现状进行调查，目标设定，原因分析，对策实施等措施。结果护理文件书写的错误率由改善前44.28%下降至改善后的11．43%，ＱＣＣ的圈能力及品管手法均得到提高。结论将ＱＣＣ活动应用于护理文书书写中，能促进护理质量管理水平全面提升，有利于护理安全，增强团队凝聚力和协作能力，以点带面的促进护理质量的持续改进。

【关键词】品管圈；护理文书；书写错误率

品管圈（ＱＣＣ）是由日本石川馨博士于1962年所创，是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的［1］。本科室根据QCC的特点，从2017年3月—2017年11月运用品管圈方法，以降低护理文件书写的错误率为题，在品管圈成员和全科护士的努力下，取得了显著的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1圈成员资料圈员11名，病区护长任辅导员，平均年龄31岁，其中主管护师职称2人，护师8人，护士职称1人;学历本科6人，大专4人，研究生1名。

1．1．2质控标准根据《甘肃省病历书写规范》，结合我院护理文书质控标准对护理文书进行检查。

1．1．3病历资料活动开始前随机抽查2017年3月至4月本科室在院病历70份，品管圈活动结束后随机抽查2017年9月至10月本科室在院病历70份作为研究对象。

1.2方法

1．2．1成立品管圈，选定主题采取自愿报名的方式，吸纳本科室11名护士组成雨露圈，病区护长任辅导员，选出圈长1名，负责整个活动的策划与组织。采用头脑风暴法提出5个待选主题，分别依照上次政策、可行性、迫切性和圈能力确定得分最高的“降低责任护士书写病历错误率”作为本次活动主题。

1．2．2培训圈成立后对成员进行培训，包括品管圈活动程序、各种图表的制作与应用、护理文书书写规范等，培训与实施过程指导相结合，尽可能地使所有成员掌握QCC的工作方法并运用。

1．3计划与实施

1．3．1拟定活动计划综合圈员各方面的问题进行多次的讨论，找出科学合理的活动计划方案并制定本圈活动计划表，即决定适合每个圈员的职责和工作分工并绘制甘特图［2］。

1.4现状把握，分析原因针对护理文书书写存在的错误进行基线调查:根据甘肃省护理文书书写质量标准结合我院质控标准，抽查2017年3月至4月本科室运行病历共70份，对护理文书书写中存在的错误进行调查统计、总结存在的问题，结果表明在抽查的70份病历中共存在错误31处，错误率44.28%，依据20/80原则绘制柏拉图分析得出74.19％为改善重点。存在主要问题为体温单大便次数与出入量记录单不相符、体温39℃以上未能连续三天每日监测体温6次、入院评估单不准确等。

1.5目标设定根据目标值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）得出病历错误率由原来的44.28%下降到21.43%，下降幅度为48.39%。

1.6解析采用鱼骨图进行要因分析，从人员、管理、时间、流程四个方面进行原因分析，制作“病历书写错误”鱼骨图找出以下5大原因:①体温交接不仔细，不重视，责任心差②质控小组工作不到位，③夜班人员不足，④护理人员特别是新进人员不熟悉护理病历书写规范及要求，⑤患者及家属不配合致记录有误。

1.7制定对策并实施针对问题点逐个设计PDCA计划，进行对策实施［3］。①严格落实交接班制度，加强体温交接班，根据我院的护理文件书写标准，规范护士执业行为，并制定奖惩考核标准，纳入病区护理质量考评标准，与奖金兑现，对科室护士每月进行考核，有奖有罚，责任分明；②责任组长不定期检查，临床组长下班前再次检查确认，护士长不定期抽查；③弹性排班；④制定培训计划，每月由辅导员负责给科室圈员进行讲课，进行案例分析，再由圈员培训、督导低年资护士；⑤专人培训，圈员学习，每月由辅导员、护士长及专职的圈员负责进行讲课，再由专职的圈员负责对夜班护士进行传授。注重人员培训：要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，以提高护士素质。⑥将疾病知识，健康指导，制作成册，发给科室患者。

2结果

2．1有形成果抽查2017年9月至10月本科室运行病历70份，结果存在错误有8处，错误率11.43%。

2．2无形成果本次QCC活动设计的评估问卷表，从8个方面对无形成果进行评估，其中数据最高为5分，满分为40分