深静脉置管护理.pptVIP

1.滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。2、液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。3.局部、敷料及输液管的更换1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可用静脉炎贴、也可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。局部、敷料及输液管的更换5、敷料：如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，一周两次时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落。撕透明敷帖3.局部、敷料及输液管的更换6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间7、输液器、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉8、有条件者应使用精密输液器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管。9、导管用无菌敷料覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。4.导管护理导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。5.穿刺部位护理注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒、更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。6.导管冲洗及封管冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，12h一次，用0.9%氯化钠注射液10ml冲管封管：稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含10u肝素钠，即0.2ml肝素稀释于250ml生理盐水中，用量5ml，抗凝可持续12h以上，输液完毕后，拔针前将封管液推入3ml,再以边推边管卡子的方法拔出，此步骤可称作封管，研究表明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存4h,为避免感染,超过4h应弃去重新配制。7.预防管路滑脱1消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡2贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布3缝皮肤时行双结固定，固定牢靠4注明更换敷料的时间5如穿刺处敷料污染时及时更换7.预防管路滑脱7.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲8.让患者了解置管的目的和作用9.换药时，换敷贴动作轻柔，向穿刺方向斯下，防止滑脱10.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管11。认真执行床边交接班内容，规范做好标识包括名称，置管时间，置入深度。注意；1.在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。

注意2.导管末端置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。静脉血栓形成留置期间并发症导管断裂锁骨下深静脉置管经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全

选择RIJV穿刺优于LIJV

RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管目前常用锁穿方法1.锁骨中内1/3点下方1-2cm定点，指向胸骨上窝上方1-2cm处，角度30-60°.2.锁骨