神经系统疾病患者的诊疗与护理.pptx

颅脑损伤;患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。

（其他信息详见教材）;问题1什么是瞳孔对光反射？其意义和反射弧是什么？

;瞳孔对光反射的通路;瞳孔对光反射的通路;问题2额顶枕区的境界及层次、结构特点如何？;颅顶层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。;问题3为什么会发生脑脊液漏？;问题4什么是脑疝？小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝有何区别？;小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝是临床上最常见的脑疝。它们最大的区别就在于形成的原因不一样。天幕裂孔疝主要是因为外伤血肿感染或者是肿瘤占位效应引起的；而枕骨大孔疝主要是小脑的一些病变引起的。;小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别;脑梗死;患者张某患者，男性，58岁，小学文化，嗜烟酒。因“突发右侧肢体活动障碍、言语不能2.5小时”入院。患者于中午12：00左右坐起时突发跌倒，右侧肢体不能活动，呼之反应迟钝，无对答，理解障碍，无恶心呕吐，无肢体抽搐，12：40送入我院急诊，血压142/92mmHg，心率84次/分，律齐。头颅CT检查“未见明显异常”，PT、APTT、血常规、肝肾功能均正常，血脂：血钾3.42mmol/L,血糖7.11mmol/L,肌钙蛋白Ⅰ0.09ng/ml，神经内科会诊，NIHSS评分10分。既往有高血压，房颤病史，服用降压药具体药名不详，血压控制欠佳，房颤未治疗。患者有静脉溶栓指征，无明显禁忌症，告知溶栓相关风险后家属选择静脉溶栓治疗，于14：32分开始给予阿替普酶67.5mg静脉溶栓治疗。（其他信息详见教材）;问题1营养脑的动脉有哪些？分别来源于何动脉?分布于何处?脑血栓形成好发于何处？;;;问题2该患者为什么表现为右侧鼻唇沟变浅，伸舌略右偏，右侧肢体活动欠灵活，肌力4＋？;①Weber综合征：中脑大脑脚病变引起病灶侧动眼神经瘫，对侧面、舌瘫及肢体瘫；;Millard-Gubler综合征：桥脑基底部外侧病变引起病灶侧展、面神经瘫及对侧偏瘫和舌瘫；;Fovil1e综合征：脑桥基底内侧病变出现病灶侧展神经瘫与对侧肢体偏瘫，常伴两眼向病灶侧水平凝视麻痹；均见于基底动脉旁正中支或短旋动脉闭塞；;Jackson综合征：延髓前部橄榄体内侧病变出现病灶侧周围性舌下神经瘫(伸舌偏向病灶侧)及对侧偏瘫，多因脊髓前动脉阻塞。;;问题3本患者存在的房颤与脑梗的发生有什么联系？;;;;;;脑出血;患者，女性，39岁，初中毕业。因“突发右侧肢体活动障碍伴言语障碍2天”入院。患者2天前无明显诱因下突发右侧肢体活动障碍，摔倒在地，伴言语不能，不能理解家人言语，轻度嗜睡，无恶心呕吐，无肢体抽搐，被送至我院急诊，查头颅CT示“左侧基底节出血”，给予“醒脑静、奥拉西坦及速尿”等对症治疗后收入病房。患者有高血压病史2年，未服药。

（其他信息详见教材）;问题1内囊位于何处？其血液供应有何特点？;当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。;问题2脑出血为什么会出现偏瘫？;问题3引发脑出血的原因有哪些？;问题3引发脑出血的原因有哪些？;问题4什么是脑疝？哪些病因可以导致脑疝？;问题4脑疝可以分为哪几种？;问题5为什么患者的血压只降到略高于发病前，控制在180/105mmHg即可？;病理反射

病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。

１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

３．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。;癫痫;患者，男性，18岁，高三学生。因“发作性意识不清、全身抽搐5年，再发5小时”入院。患者早上起床后突然出现左侧肢体抽搐，跌倒在地，继之神志不清，两眼上翻，呼之不应，牙关紧闭，随后口吐白沫，全身抽搐，大小便失禁，持续2分钟后抽搐自行停止，患者神志逐渐清醒，情绪低落。经询问患者对抽搐发作经过不能回忆，自诉学业负担较重，睡眠不足。5年前无明显诱因下出现第一次发作，曾到医院就诊，医嘱予长期服药治疗，但患者不能遵守，经常忘记。以后每年都有类似发作3～5次，每次发作前