内分泌、营养及代谢疾病患者的诊疗与护理.pptx

甲状腺功能亢进症;学习目标

1.掌握甲状腺的位置和形态；甲状腺激素的生理功能及甲亢的临床表现;

2.理解甲状腺激素的合成及抗甲状腺药物的作用机制;

3.了解甲亢的分类及发生原因;

4.说出甲状腺功能检查的临床应用。

;;;;2.组织结构

甲状腺鞘

被膜结缔组织被膜

甲状腺滤泡：甲状腺素

实质（小叶）

滤泡旁细胞：降钙素;3.甲状腺肿大：

甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。;问题2甲状腺激素的生理功能有哪些？;1．对能量代谢的调节：甲状腺激素能显著提高能量代谢水平。

2．对物质代谢的调节：大量甲状腺激素对三大营养物质分解代谢的促进作用更为明显。

①对糖代谢

②对蛋白质代谢

③对脂类代谢

3．促进机体的生长发育。

4．对各器官系统的影响：

①对神经系统

②对心血管系统

③对生殖功能;问题3试用生理功能来解释一下甲亢患者的临床表现？;2．甲状腺肿大甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，表面光滑，在腺体上下极可触及震颤并闻及血管杂音。

3．眼征一类为单纯性突眼，也称良性突眼，系交感神经兴奋性增高所致，眼征有：

①突眼度轻不超过18mm；

②上睑挛缩，眼裂增大；

③瞬目减少，双眼炯炯有神；

④向上看时前额皮肤不能皱起；

⑤双眼下视时，上睑不随眼球下垂；

⑥两眼看近物时眼球向内侧聚合不良。

另一类为浸润性（恶性）突眼，突眼度超过18mm，患者畏光、流泪、胀痛、复视、视力减退、眼内异物感；视野缩小斜视，眼球活动度减小，甚而固定；眼睑闭合不全，可发生角膜溃疡甚至失明。

;问题4甲状腺素是如何合成的？抗甲状腺药物是如何起效的？;;问题5甲亢的分类及其发生原因？

;问题5甲亢的分类及其发生原因？

;问题6.甲亢时的生化检查项目有哪些异常？还可以选择哪些检查？

;问题7.甲亢危象有哪些表现？应该如何用药抢救治疗？

;糖尿病

;学习目标

1.掌握胰岛的形态和结构；胰岛素的生理功能及糖尿病的临床表现；

2.理解糖尿??的分型及发生机制，实验室检查；

3.了解糖尿病的并发症；

4.说出糖尿病的药物原则及药理作用机制。;患者，男性，33岁。因“发现血糖升高8年，发热5天、腹痛3天”入院。8年前出现多尿、口干、多饮，体重下降，在当地医院就诊，查空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖17.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予“格列齐特缓释片”降糖治疗。5年前因血糖控制差，在内分泌代谢科住院，改用胰岛素治疗，血糖控制良好出院。1年前出现双眼视物模糊，双下肢麻木刺痛来院住院治疗好转出院。5天前受凉感冒，发热体温38.5℃，自服泰诺后体温下降，自行停胰岛素注射。3天前口干，多饮明显，乏力，头晕,无明显诱因下出现恶心呕吐，约10余次，呕出胃内容物当时测血糖20mmol/。

体检检查：P120次/分,BMI22.5Kg/m2,神志清楚，精神软弱,烦躁,床边测毛细血管血糖显示Hi，8:00～14:00尿量120ml，。

辅助检查：尿常规：尿糖4+，酮体3+；血常规：白细胞计数9.5×109/L，中性粒细胞比72.7%。血生化：血糖33.5mmol/L，钾3.5mmol/L，钠146mmol/L，氯99mmol/L，血酮5.1mmol/L。血气分析：PH:7.2，实际碳酸氢根13mmol/L，剩余碱-15mmol/L，氧分压95mmHg，二氧化碳分压25mmHg。

医疗诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒;问题1什么是糖尿病？和胰岛有什么关系？胰岛的形态、结构有何特点？

;问题2.说出胰岛素的生理学作用？解释糖尿病患者的“三多一少”临床表现的原因。;糖尿病患者的临床表现为：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

1．多尿由于血糖升高，形成渗透性利尿而引起多尿。

2．多饮多尿致水分丢失过多，细胞内脱水，刺激口渴中枢而多饮。

3．多食机体丢失大量葡萄糖，为维持机体活动，常通过多食补偿。

4．消瘦外周组织利用葡萄糖障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢呈负平衡，机体逐渐消瘦、乏力、体重减轻。儿童可表现生长发育受阻。;问题3糖尿病的临床分型及常见的病因、发病机制。;?

;1.急性期并发症：

（1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷

（2）感染

皮肤化脓性感染

皮肤真菌感染

真菌性阴道炎

肺结核

尿路感染

;2.慢性并发症

（1）大血管病变：动脉粥样硬化