病毒性肺炎诊治（一） .pptx

第一章;CONTENTS;01.定义;定义：由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性炎症。

患病群体：免疫功能正常或抑制的个体均可患病。

发病季节和流行情况：大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。

病原体地位：病毒是成人社区获得性肺炎除细菌外第二大常见病原体，大多可自愈。

新型病毒：近年来，新的变异病毒不断出现，如SARS冠状病毒、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，可产生暴发流行，死亡率较高，是公共卫生防御的重要疾病之一。;02.病因、发病机制和病理;病因、发病机制;病理;03.临床表现;临床表现;04.实验室和其他检查;实验室检查：

白细胞计数：正常、稍高或偏低。

血沉：通常在正常范围。

痰涂片：白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。

病毒检测：

病毒培养：较困难，不宜常规开展，痰涂片找不到致病菌时应怀疑病毒性肺炎。

血清抗体检测：检测病毒的特异性IgM抗体有助于早期诊断，急性期和恢复期的双份血清抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义。

PCR检测：检测病毒核酸对新发变异病毒或少见病毒有确诊价值。

;胸部影像学检查：

X线检查：可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液不多见。不同致病原的X线征象有不同特征。

CT检查：表现多样，常见小叶分布的磨玻璃影、小结节病灶，也可为网织索条影，支气管、血管束增粗，叶、段实变影，可伴有纵隔淋巴结肿大，单侧或双侧少量胸腔积液。病毒性肺炎吸收慢，病程长。;05.诊断;诊断依据：临床症状及X线或CT影像改变，排除其他病原体引起的肺炎。

确诊方法：病原学检查，包括病毒分离、病毒核酸以及病毒抗体的检测。

标本采集：呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。

血清学检查：常用检测特异性IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，作为回顾性诊断。;06.治疗;治疗;治疗;第一章;CONTENTS;01.定义;定义：由SARS冠状病毒引起的具有明显传染性、可累及多个器官系统的病毒性肺炎。

首次暴发时间：2002年。

主要临床特征：急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润和抗生素治疗无效。

易感人群：人群普遍易感，家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。;02.病原体、发病机制和病理;病原体;发病机制和病理;03.临床表现;临床表现;04.实验室和其他检查;血液检查：外周血白细胞一般不升高，或降低，常有淋巴细胞减少，可有血小板降低；部分病人血清转氨酶、乳酸脱氢酶等升高。

胸部X线检查：早期可无异常，1周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出影，典型改变为磨玻璃影及肺实变影；2-3天内可波及一侧肺野或双肺，约半数波及双肺；病灶多位于中下叶，分布于外周；少数出现气胸和纵隔气肿。

;CT检查：可见小叶内间隔和小叶间隔增厚（碎石路样改变）、细支气管扩张和少量胸腔积液；病变后期部分病人有肺纤维化改变。

病原诊断：早期可用鼻咽部冲洗/吸引物、血、尿、粪便等标本行病毒分离和聚合酶链反应（PCR）；平行检测进展期和恢复期双份血清SARS病毒特异性IgM、IgG抗体，抗体阳转或出现4倍及以上升高，有助于诊断和鉴别诊断，常用免疫荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。;05.诊断;诊断依据：

接触史：有与SARS病人接触或传染给他人的病史。

症状：起病急、高热、有呼吸道和全身症状。

血液检查：血白细胞正常或降低。

胸部影像学变化：有胸部影像学变化。

病原学检测：SARS病原学检测阳性。

排除类似疾病：排除其他表现类似的疾病。

鉴别诊断：需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，尤其注意与流感鉴别。;06.治疗;治疗;治疗;治疗;第一章