《用药心得十讲》焦树德（2）.pdfVIP

《用药心得十讲》焦树德（2）--第1页

《用药心得十讲》焦树德（2）

第二讲发散药

◎麻黄

麻黄的主要功用有四：1.发汗散寒；2.宣肺平喘；3.行水消肿；

4.散阴疽，消症结。由于临床上最常用为辛温发汗药，所以一般都归

在发散风寒药中。

麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。

凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄

治疗。即使是表证已解，但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时

可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止

咳的效果较好。

用麻黄治疗喘咳，最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳，杏

仁降气化痰以平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可以

增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。

喘咳的病人，如出现肺热的证侯（痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇

热则喘咳加重、苔黄、脉数等），则需加入生石膏，或黄芩、知母等，

以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等，可资参考。

麻黄除了解表平喘之外，还可以用它行水消肿。主要用于上半身

水肿明显的，或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以

温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻

黄治水肿，可能出现以下情况：

①水从汗解而消肿；②小便增多而消肿；③大便水泻而消肿；④

身有微汗出而

小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、

肺与大肠相表里，水肿病其本在肾，其标在肺”等理论有关。近些年

来，根据这些经验，用越婢加术汤（麻黄、生石膏、苍术、甘草、生

姜、大枣）加减，治疗肾炎病的水肿，也取得了一定的疗效。

麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽，消症结。麻黄温通发

散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，《神农本草

《用药心得十讲》焦树德（2）--第1页

《用药心得十讲》焦树德（2）--第2页

经》有“破症坚积聚”的记载。‘外科全生集’的阳和汤（麻黄、熟

地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草）就是把麻黄（五分）、

熟地（一两）同用，来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子，并摸

出了“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”的经验。

根据这些经验，我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角

霜、炙山甲等随证加减，治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病，

确能取得一定的疗效，仅供参考。

麻黄的用量一般是七、八分至二、三钱之间。治疗水肿时常比一

般用量较大，可由三钱渐加至五钱，个别的还有时用到七、八钱，这

时要配用生石膏八钱至一两半左右（生石膏与麻黄之比约为3：1），

以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。

注意，肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻

黄。

◎桂枝

桂枝性味辛温，有散寒解表的作用。常配合麻黄治疗无汗的风寒

感冒，有助麻黄发汗解表的作用。配合白芍治疗有汗的风寒感冒，有

调和营卫，解肌止汗的作用。

桂枝还能温经、祛风寒、活血通络。

①可配合当归、赤白芍、川芍、红花、桃仁等，治疗月经后错或

经闭不潮以及行经腹痛、腹部症块等证；

②配合片姜黄、防风治疗因风寒阻络、气血不畅所致的肩臂疼痛；

③配合赤芍、红花、伸筋草等治疗骨节拘挛难伸、肢体疼痛等；

④配合羌活、独活、防风、威灵仙、当归、附片等，可治疗风、

寒、湿所引起的关节疼痛、四肢疼痛，常用于治疗风湿性关节炎等病。

桂枝还有助心阳和温化水饮的效能。

①常