第五章-泻下剂.pptVIP

第五章泻下剂;组成：以泻下药为主。

作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐

水饮；

——“下法”

立法依据：

《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、

“其实者，散而泻之”。

治证：·里实积滞证-胃肠积滞，大便秘结;

·水饮内停-胸腹积水、水肿。

;;;大黄酒洗，四两厚朴去皮，炙，半斤

枳实炙，五枚芒硝三合;热结肠胃

气机壅滞;【治法】泻下泄热，行气消积。

峻下热结(急下存阴)。;大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。;1.辨证要点：;*阳明腑实：指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便

秘等病证。临证以大便秘结不通，脘腹痞满，胀痛拒

按，舌红苔黄厚而燥，脉沉实等证候为特征。主治的代

表方如大承气汤等。

*釜底抽薪：指用苦寒降泄，通导大便以泻去实热邪气的

方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草，以降低锅内

温度的方法一样。指用寒下法，苦寒泄降以清除实热，

导热下行，起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治

疗阳明腑实之便秘证。;急下存阴：是通过峻泻通便去除实热邪气以保存阴津的一种治法，适用于温热病过程中高热不退，口干咽燥，便秘苔黄而燥，脉沉实有力的积滞实热内结证，如以大承气汤治疗阳明腑实证。

通因通用：为反治法之一，指用泻利的药物来治疗通泄的病证的一种治疗方法。例如有的痢疾患者，见大便粘滞而频，量少而不畅，是内有实积使然，治疗可应用大黄等通便药使邪去利止。亦如用大承气汤治疗热结旁流证。;5.衍化方：;衍化方—续;

;脾阳不足传导失司—大便秘结，苔白脉沉弦；

寒邪积滞气机壅滞—腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；

阻结肠中阳气不达—喜温（得温则减），手足不温。;素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳

寒积内结，大便秘结。

阴寒内盛，积滞不行;附子—温壮脾阳；

—温散寒凝，以宣通寒积；

大黄—荡涤泻下，攻积通滞。（制性存用）;配伍要点：

·大黄的作用特点；

·附子+大黄；

·本方乃??逆汤+人参、大黄而成。;3.现代运用：;麻子仁丸《伤寒论》;【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）;【治法】润肠泻热，行气通便。;君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。;配伍要点：

·方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；

·本方乃小承气汤＋麻、杏、芍、蜜而成。;2.临证加减：;十枣汤《伤寒论》;上迫于肺－咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；

饮停胸胁胸胁牵引作痛，心下痞硬；

气机阻滞犯胃，胃气上逆－干呕；

上扰清阳－头痛目眩；

水饮内结－苔滑，脉沉弦。;【治法】攻逐水饮。;

;·逐水药＋大枣；

·配伍大枣之作用特点。;1．辨证要点：;·三味主药研成细末或装入胶囊备用；

·服用剂量：成人每次0.5～1g；

·服用时间：清晨空腹服用；

·服用方法：大枣煎汤送服；

·药后2小时仍不作泻，可再服；

·若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。

;1.试述泻下剂的治证特点及使用注意。

2.名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底

抽薪、急性存阴、通因通用。

3.大黄在大承气汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍

有何不同？

4.大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，临证如何

区别应用（病机、证候）？

5.何谓“脾约”证？其治证、病机有何特点？

6.十枣汤中配伍大枣有何意义？

;调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重

其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热

攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实

结，而痞满不甚者。;4、类方比较：;【用法】原方四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。;谢谢！;1、字体安装与设置;