发热待查诊治专家共识.pptxVIP

? 从爱情观看发热待查：发热待查的故事犹如爱情小说，从不雷同。?---翁心华? 医学界有两种疾病最考验医生，一种是发热待查，一种是腹痛待查。? ---医生? 有一种病（诊断）叫“发热待查”。? ---感染病科医生

规范发热待查临床诊治流程

?一、什么是发热待查 ---是什么？What？?概念、分类?二、发热待查的病因---为什么？ Why？哪些因素（病）可以导致发热待查???三、发热待查的诊治思路---怎么查？How？?流程，思路，筛查（不是盲目）到针对，PET-CT？四、发热待查的治疗原则---如何选择？Which orWhen？ 原则，诊断性治疗，抗菌药物、糖皮质激素的应用

?发热（Fever）?机体在致热源的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温升高超过正常范围，通常认为口腔温度高于37.3℃，肛温超过37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃时，即称为发热。?? 过热?体温调定点未发生移动，而由于体温调节障碍或散热障碍及产热器官功能异常等原因，体温调节机构不能讲体温控制在与调定点相适应的水平上，从而出现被动性体温增高，称为过热。?

假热

? 1、病史采集重视以下6点? 1）是否为持续发热? 2）记录热程? 3）判断热型? 4）按系统顺序询问伴随症状（病史采集）? 5）获取所有外院相关资料? 6）了解相关病史

? 注意以下3点? 1）测量体温：? 至少测4次/天；? 一定要同时记录心率：相对缓慢？伪装热？? 2）不要遗漏眼睑、甲床、颞动脉（老年人）、外阴及肛门? 3）要重视新出现的尤其是一过性的症状及体征

? 1、对症治疗，维持水电解质平衡：????退热处理---观察热型、发热规律、伴随症状? 2、诊断性治疗---目的明确，针对性强疟疾、结核、阿米巴? 3、抗菌药物的使用：掌握指征；经验治疗切忌“大、万、能”包罗万象? 4、糖皮质激素：减轻症状，不是退热剂；病因诊断有可借鉴之处。? 5、专科门诊长期随访?

? 1、体温控制：退热药物使用可引起体温骤然下降伴大量出汗，维持水、电解质的平衡；? 2、诊断性治疗：?临床怀疑一些特定的疾病但缺乏证据时，在不影响进一步检查的情况下，可进行诊断性治疗从而根据所得疗效做出临床诊断。? 必须指出，诊断性治疗药物应选用:? ——特异性强、——疗效确切、——安全性大? ——剂量应充足并完成整个疗程? ——无特殊原因不得随便更换治疗药物? 只有这样，诊断治疗有效后方可作为临床诊断的依据！无效？

? 3、抗感染药物的使用? 1）在发热待查的临床实践中，抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段，对于临床怀疑感染性发热的患者，应积极留取标本，完善各项必要检查，寻找病原学依据。? 2）在不能获取病原学证据但临床高度怀疑感染的情况下，临床医师需分析可能的感染部位，并进行经验性的病原学判断，严格把握抗感染药物使用指征。? 3）可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性抗感染治疗。

? 4、糖皮质激素的应用? 1）原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素；尤其不应作为退热药物使用。? 2）糖皮质激素对于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用，因而对包括感染、结缔组织病、肿瘤在内的大多数病因引起的发热待查都具有良好的退热作用。? 3）使用糖皮质激素退热，退热时间、退热程度、退热持续时间

? 1）4.7%-19.2%的患者经系统全面地评估后仍不能诊断。? 2）对部分症状轻微，经过详细检查仍不能明确病因的发热待查患者，可在专科门诊进行长期随访，观察病情变化，部分患者需要非甾体类抗炎药控制症状。? 3）若出现新的线索需重新入院按发热待查流程评估。? 4）部分观察患者长期病情无进展，预后良好！

? 1、专家共识提供思路，临床工作中一定要个体化；? 2、尽可能用一元论解释患者的临床症状、体征及实验室检查；? 3、分享、讨论过程会碰撞出火花(MDT)；? 4、用心去做，收获满满！

? 1.、中年女性，45岁，无基础疾病；? 2、病程2年：??反复发热（中高热)+发热时干咳+持续淋巴结、脾大（无明显变化)+持续的高铁蛋白伴随指间关节肿痛，不伴寒战，热退后无异常，不影响进食，无消耗表现??逐渐减量激素治疗；2019.12强的松10mg/qd+羟氯喹0.2/bid。2020.03自行停服羟氯喹。反复住院（东营市人民医院、本院）、上级医院就诊??3、起病：2018.04.20无明确诱因起病，病初怕冷、干咳、下肢、臀部、躯干出现风团样皮疹，不规则，瘙痒明显，搔抓后皮疹加重、出现关节肿痛，膝关节、腕关节、指间关节为主。?海河路小区诊所口服息斯敏、外用药膏，皮疹持续2天消退。静滴抗生素1天，关节肿