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内科学：类风湿关节炎的诊疗

一、自的和要求

1．掌握本病的临床表现、诊断与治疗。

2．了解本病的病因、发病机制。

二、重点和难点

1．重点：类风湿关节炎的临床表现。

2．难点：类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1.概述

类风湿关节炎的概念及发病情况。

2.病因和发病机制

病因不明，和感染、遗传倾向有一定关系。发病机制与CD4+细胞及滑膜细胞不正常凋亡有关。

3.病理

类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。

4．临床表现

（1）关节表现：晨僵，关节肿痛与压痛，关节畸形，功能障碍。

（2）关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺、心、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征。

5．实验室及其他检查

血象、血沉加快（观察滑膜炎症的活动性和严重性指标），C反应蛋白（活动性指标之一），自身抗体（类风湿因子、抗角蛋白抗体谱），免疫复合物和补体，关节滑液、关节X线检查（尤手指及腕关节），影像学及类风湿结节活检。

6．诊断和鉴别诊断

（1）诊断：介绍美国风湿病协会1987年修订的分类标准。

（2）鉴别诊断：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、其他病因的关节炎。

7．治疗

（1）一般治疗。

（2）药物治疗。非甾体抗炎药（NSAID）,改变病情抗风湿药（DMARD）和糖皮质激素等。

（3）外科手术治疗。

四、自学内容和要点

本病的病理、预后及影相预后的因素。

五、参考书籍和文献

1.CecilTextbookofMedicine.21thed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001

2．蒋明等主编。风湿病学。科学出版社，1995

六、外文词汇

rheumatoidarthritis类风湿关节炎，rheumatoidfactor（RF）类风湿因子，Ankylosingspondylitis强直性脊柱炎，osteoarthritis骨关节炎，nonsteroidanti-inflammatorydrugs（NSAID）非甾体抗炎药。

七、复习思考题

1．类风湿关节炎的临床特点？如何诊断类风湿关节炎？

如何判断类风湿关节炎的活动性？

治疗类风湿关节炎的目的及药物治疗的种类？

4.影响类风湿关节炎预后的因素？