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内科学：慢性肾衰竭的诊疗

一、目的和要求

1．掌握CRF的分期，临床表现，加重病情的可逆因素，非透析疗法的治疗原则，腹膜透析，血液透析的指征。

2．了解CRF的病因和发病机制，药物治疗。

3．了解腹膜透析、血液透析的基本原理，透析与肾移植的若干进展。

二、重点和难点

1．重点：CRF的分期及临床表现。

2．难点：CRF的保守治疗方法。

三、讲授内容和要点

1．概述

CRF的定义和分期（肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期，肾衰竭期）。

2．病因与发病机制

（1）健存肾单位系统。

（2）矫枉失衡学说。

（3）肾小球高压和代偿性肥大学说。

（4）肾小管高代谢学说。

3．临床表现

CRF的病变颇为复杂，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和全身各系统症状。

4．诊断与鉴别诊断

CRF诊断不难，但要尽可能明确原发病及加重病情的可逆性因子。

5．治疗：治疗原发病，除去可逆性因子，限制蛋白饮食，摄入足够的热量与维生素，保护健存肾单位，防治并发症；调解CRF的酸碱平衡，水电解质平衡，CRF的用药选择与剂量调整；中西医治疗。

简介腹膜透析，血液透析，肾移植。

四、自学内容和要点

1．腹膜透析优、缺点、植管方法、IPD、CAPD的特点，常见并发症及其诊治。

2．血液透析：优、缺点，血管造瘘方法，常见血液净化的几种方法如血液透析、血液滤过、血浆置换。血液透析的常见并发症及治疗。

3．肾移植：肾移植的适应证，并发症的诊断与治疗。

五、参考书籍和文献

1．叶任高等主编。叶任高肾脏病临床备要。人民卫生出版社，1999

2．王海燕主编。肾脏病学。人民卫生出版社，1998

3．血液净化与肾移植。沈请瑞。人民卫生出版社，1999

六、外文词汇

Chronicrenalfailure（CRF）慢性肾功能衰竭，Glomerularfiltrationrate（GFR）肾小球滤过率，Uremictoxin尿毒症，Uremia,azotemia氮质血症。

七、复习思考题

1．CRF分为几期，各期在临床上有何表现？

2．肾性骨病的病因及临床表现？

3．肾性贫血的原因有哪些？

4．促使肾功能变化的可逆因素有哪些？

5．如何限制CRF的蛋白饮食？