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PICC置管术的护理体会

PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）是肿瘤内科此刻常见操作技术，可有效爱惜肿瘤患者的浅静脉，减少化疗药物渗漏事件的发生，为特殊药物开辟新的静脉通道，便于持续静脉用药及时化疗的开展等。同时其具有操作平安，保护方便，创伤小，感染率低，留置时刻长，不易脱落等优势。作者近15年来对PICC置管后的患者不断总结护理体会，有效地减少了置管后不良事件的发生，取得了一些体会和体会，现将置管后的护理工作要点及体会总结如下:

1术前护理

健康宣教向患者及家眷做好说明工作，说明PICC置管的必要性、优越性，同时说明在置管中及术后可能显现的并发症。

签定知情同意书在患者及家眷通事后，把知情同意书给患者本人签字，将复印件给患者，使护理工作做到有据可查。为PICC穿刺的必要性、合理性提供依据，严防医疗纠纷的发生。

协助患者摆好体位向患者交代置管前应先洗澡或清洗穿刺侧肢体，并维持情绪稳固。协助患者按穿刺要求取正确卧位。平卧，头偏向对侧，戴口罩，是保证穿刺、幸免感染的重要的因素。

2术中护理

严格执行无菌技术操作保证穿刺室整洁和消毒合格，穿刺护士对穿刺处皮肤用碘伏消毒3遍，以防医源性感染的发生。

严格观看病情转变协助穿刺护士应观看患者，当患者显现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、局部出血或其他的不适时，均提示有并发症的可能，应当即停止穿刺并予相应处置。

置管固定置管成功后用透明敷贴覆盖，并注明置管时刻、长度。X线摄片提示：导管末段抵达上腔静脉第三～四肋间，用125U/ml肝素盐水封管，接肝素帽，方可接输液器输液。

3术后护理

术后常规护理（1）每次输液前观看导管固定是不是定位，严防导管拖出。（2）每日进行输液接管时，先用酒精棉球消毒肝素帽，然后用gt;10ml注射器推入%氯化钠溶液20ml，方可进行常规输液。（3）增强置管处皮肤的护理。夏日一样每周2次改换贴膜，其他季节可适当延长改换时刻，但不该超过7天，假设发觉透明敷贴内皮肤红肿、渗液或渗血，应及时改换而不拘天数。改换贴膜方式如下：用%安多伏以置管为中心螺旋式向外消毒皮肤，范围gt;7cm×7cm，待局部干燥后，贴上新贴膜。术后封管要点（1）保证导管内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。一样操作如下：抽取稀释肝素盐水5ml正压封管，针头斜面留在肝素帽内，封管液余～1ml时边推边退针，以保证管内正压，幸免导管尖端形成血栓。（2）当导管发生布冯阻塞时，可采纳尿激酶1000u/ml3～5h，待血块松动后使劲回抽，切忌将血栓推入血管内。

输液护理要点（1）因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4cmH2O，血容量不足或深呼吸时可降低至0乃至负压，易使空气进入形成气栓乃至突然死亡。因此输液进程中应及时改换补液或封管，严禁液体流空。（2）静脉推注药物时也应脉冲式方式。（3）输入脂肪乳剂或卡文时不可放在最后1瓶输入，并每4小时用%氯化钠溶液冲管1次，血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，输注前后均应用%氯化钠溶液冲管，并改换肝素帽，正常情形每周改换肝素帽1次。

其他（1）尽可能不要从置管内抽血化验，因肝素可稀释血浆造成查验误差。当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时，切忌应除去适量已稀释的血液。（2）严防肿瘤患者自行拔管。有些恶性肿瘤患者对医治失去信心，乃至产生轻生念头，会将置管自行拔除。为此，应周密观看患者心理转变，细心做好其心理护理工作，严防此类事件发生。

总之，PICC置管为肿瘤化疗患者提供了一种平安、有效、无痛的静脉给药途径，减轻患者的穿刺痛楚，解除化疗药物外渗的后顾之忧，增加了医治依从性。只要严格按操作规程和上述护理要点进行精心护理，就能够有效地避免PICC置管后并发症的发生。