胰腺癌诊治指南精品.ppt

胰腺癌诊治指南精品ppt;胰腺癌发病状况;一.概述;一.概述;

;NCCN指南推荐等级;流行病学;;胰腺癌;胰腺癌具有遗传易感性，约10%病人具有遗传背景；

患有遗传性胰腺炎、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的病人，胰腺癌的风险显著增加。

;一.概述;1.起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤

导管腺癌

腺磷癌

胶样癌（粘液性非囊性癌）

肝样腺癌

髓样癌

印戒细胞癌

未分化癌

未分化癌伴破骨巨细胞样反应

;2.起源于非胰腺导管上皮的恶性肿瘤

腺泡细胞癌

腺泡细胞囊腺癌

导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌

混合性腺泡-导管癌

混合性腺泡-神经内分泌癌

粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌

浆液性囊腺癌

实性-假乳头状肿瘤

其他类型

;病理分期;一.概述;疼痛;;体重下降;消化道症状;;;;;腹部

超声;

内镜超声;;组织病理学与细胞学标本取材;一.概述;多学科综合诊疗模式（MDT）

外科治疗

姑息治疗

术后辅助治疗

不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌的治疗

;内科

外科

影像科

病理科

肿瘤科

介入科

放疗科

护理等;9)、胃左动脉(No.

治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅6个月，

特异性为82%～90%

如无肿瘤细胞浸润，为R0切除。

在标准清扫范围基础上，清扫、、、、、No.

评估病灶的可切除性。

在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断，

可切除（resectable）

准确性受操作者技术及经验水平影响较大。

血清胆红素和结合胆红素升高

8)、腹腔动脉干周围淋巴结(No.

标准切除范围基础上，包括下述任一器官切除：

优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管

肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。

起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤

标准切除范围基础上，包括下述任一器官切除：

通过扩大切除，应做到肉眼切缘阴性(R0或R1)；

8)、腹腔动脉干周围淋巴结(No.

不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌的治疗

准确性受操作者技术及经验水平影响较大。

MRCP重点了解胆道系统全貌；

胰腺癌不同切除术式的范围及定义

胰头癌行胰十二指肠切除术标准的淋巴结清扫范围

胰十二指肠切除术标准的淋巴结清扫范围(灰色表示)

亦不应因等待病理学诊断而延???手术。

早期诊断困难，早期发现率≤3%，

“胰腺癌诊治指南”----规范胰腺癌诊断和治疗方式，提高胰腺癌病人的疗效，便于交流和总结。

7)及脾动脉周围(No.

亦不应因等待病理学诊断而延误手术。

对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推荐应用。;;;术前胆道引流;胰腺癌不同切除术式的范围及定义;;;;;;

;;;;;;可能切除的胰腺癌的治疗;;

;;;消化道梗阻;胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显著改善病人预后，应予积极开展实施。

术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物或吉西他滨单药治疗，亦可考虑联合方案化疗(体能状态良好)。

辅助治疗宜尽早开始，建议化疗6周期。;不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌的治疗;对于全身状况良好的不可切除的的局部晚期胰腺癌，采用以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物为基础的同步放化疗或诱导化疗后放疗可有效缓解症状及改善病人预后。

同步放化疗中放疗剂量为50-54Gy，每次分割剂量为。

其他治疗包括：

①射频消融；

②冷冻；

③高能聚集超声；

④γ-刀；

⑤放射性离子植入等。;术后病人随访;一.概述;小结:诊疗流程;小结:诊疗流程