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从医院感染暴发看医院感染防控工作

去年九月，西安XX医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。

后：新生儿

干医院感染暴发事件——1991

——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。

上海医院感染暴发流行举例?2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发?2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染?上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发?呼吸机相关肺炎?…………

2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。

手术器械

事件分（一）引起感染的病原菌析

（二）感染科室：（三）感染途径：

院感染暴——自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌医院感染暴发事件，病例数600以上，每起3～298例不等。绝发的大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症（14例）、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例，其中2例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为资料心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。

暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染（3例）。暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学”（bio-energetic）治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。

看监测、预防和控制

测是为了：1、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线。3、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。4、评价控制效果。5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。6、调整和修改感染控制规范。7、为措施的有效性提供证据。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。

定植感染:20-25%其他:20%呼吸道感染交叉感染:20-40%动、静脉导管外科手感染患者自身菌:40-60%尿管

感染最主要的相关因素?与器械相关的感染Device-related?与操作过程相关感染Procedure-related?与环境污染相关感染Environmentalcontamination

展预防、控制措施的

控制感染经医务人员诊疗活动的

传播方式直接接触所占比例预防措施标准预防90%飞沫传播（5μm）9%空气传播（5μm）1%额外预防额外预防

控制感染的环境危险因素

感染管理组织?息交融决策管理系统流程顺利展医院和制作

《医院感染管理办法》

发生医院感染暴发引入危机管理6F原则

：确保病人安全

谢谢