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眼眶解剖及病变福建医科大学从属第一医院影像科眼眶解剖和病变1/80

眼眶正常解剖（一）眶壁1、眶顶：大部分由额骨眶板组成。眶顶后部部分由蝶骨小翼组成。2、眶底：主要由上颌骨眶板组成，其中也含有颧骨和腭骨成份。眶底很薄，分隔眼与上颌窦。3、外壁：前部有颧骨组成，后部是蝶骨大翼。4.内壁：组成眶内壁有上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体。眶壁中最微弱。眼眶解剖和病变2/80

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（二）眶裂和视神经管

视神经管由蝶骨小翼组成,内壁是蝶骨体,下和外壁是由蝶骨小翼根组成（视柱）,分隔视神经管和眶上裂。眼眶解剖和病变4/80

眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间空隙,其内侧有视柱与视神经管相隔。眼静脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅神经第一分支经过眶上裂进入中颅窝。眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间通道。眼眶解剖和病变5/80

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眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间通道。眼眶解剖和病变7/80

（三）眼眶骨膜和眶隔眼眶骨膜覆盖在眶壁上,经过各种裂缝与覆盖颅骨内面骨膜即硬脑膜相连。眶隔是前眶缘骨膜反折。分隔前和隔后。眼眶解剖和病变8/80

（四）眼外肌四块直肌起源于眶尖总腱环,向前延伸,逐步散开,平行于眼球壁,形成肌锥。上斜肌也起始于眶尖,紧贴眼眶上内壁走形,抵达滑车,由滑车处折回,走向外侧。下斜肌起始于眶下壁内侧份近前缘处,向外侧走形,恰好位于下直肌之下方。提上睑肌大部分行程与上直肌平行,位于其上方,抵止在上眼睑皮肤上。眼眶解剖和病变9/80

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（五）眼静脉及眼动脉眼上静脉起自于眼眶前内部,然后向外走形在上直肌下方,跨越视神经。在眶尖,眼上静脉和眼下静脉会和进入眶上裂,汇入海绵窦。眼眶解剖和病变11/80

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眼动脉:颈内动脉穿出海绵窦后，在前床突内侧发出眼动脉，先居于视神经外侧，再经视神经上方与上直肌之间至眶内侧。眼眶解剖和病变13/80

脉管性病变肿瘤性病变眶内炎症格氏眼病（Grave病）眼眶外伤与眶内异物眼眶解剖和病变14/80

脉管性病变1.海绵状血管瘤中年女性多见（先天性血管发育畸形，到一定年纪逐步出现症状）多单侧多位于肌锥内最常见临床症状:眼球突出眼眶解剖和病变15/80

眶内海绵状血管瘤特点:1.包膜较厚，与周围组织较少发生粘连；2.多为球形，少见分叶；3.瘤体借助细小动脉和静脉与体循环联络，窦腔内血液流动迟缓；4.均质性，普通没有钙化眼眶解剖和病变16/80

CT表现:球后肌锥内类圆形肿块境界清楚（有包膜）平扫稍高密度增强呈“渐进性强化”眶尖“空虚”征:不侵及眶尖脂肪眼肌、视神经、眼球受压推移眼眶解剖和病变17/80

MR表现T1WI呈等信号（与肌肉相比）T2WI呈高信号压脂序列:鲜明对比，边界更清增强扫描显著强化眼眶解剖和病变18/80

+C+C+C眼眶解剖和病变19/80

2.颈动脉海绵窦瘘是颈内动脉和海绵窦异常沟通,多由外伤所致。临床呈搏动性突眼,眼静脉因回流海绵窦受阻而异常扩张。眼眶解剖和病变20/80

诊疗关键点:眼上静脉扩张患侧海绵窦扩大,密度增高动脉期海绵窦显影眼眶解剖和病变21/80

动脉期双侧海绵窦提早显影,范围扩大,左眼上静脉迂曲扩张眼眶解剖和病变22/80

右侧后床突旁海绵窦区较对侧增宽,右侧海绵窦及右侧眼静脉较对侧早显眼眶解剖和病变23/80

肿瘤性病变1.神经鞘瘤眼眶神经鞘瘤是一个神经鞘细胞形成良性肿瘤肿瘤生长迟缓,包膜完整,光滑临床主要表现为眼球突出,视力下降眼眶解剖和病变24/80

CT平扫高密度,出现囊变区有诊疗意义增强呈显著强化眼眶解剖和病变25/80

MR诊疗有优势病理:神经鞘瘤肿瘤组织可分为AntoniA型和AntoniB型。前者富含肿瘤细胞，并有紧密纤维细胞，后者细胞成份少，富含疏松间质成份。在一个肿瘤内，这2种类型组织经常同时存在。眼眶解剖和病变26/80

MR优势T1WI同大多数眼眶肿瘤:等信号T2WI有区分:呈低中高混杂信号眼眶解剖和病变27/80

左侧眼眶肌圆锥外上方类圆形占位,T1等低,T2混杂信号,增强不均匀强化+C+CT1fs眼眶解剖和病变28/80

Abe和Tokugawa各自报道了几例囊性变眼眶神经鞘瘤,其共同特征就是环形强化和中央低信号（T2可见环形高信号）眼眶解剖和病变29/80

2.视神经胶质