1 例颈椎脊髓损伤术后患者的护理体会.docVIP

1例颈椎脊髓损伤术后患者的护理体会

一、疾病概述

颈椎脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由外伤引起，如车祸、高处坠落、暴力打击等。颈椎脊髓损伤可导致患者出现不同程度的肢体瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等，严重影响患者的生活质量和生存能力。颈椎脊髓损伤术后患者需要长期的康复治疗和护理，以促进神经功能的恢复和提高生活自理能力。

二、病因及发病机制

1.病因

外伤：是颈椎脊髓损伤的主要原因，包括车祸、高处坠落、暴力打击、运动损伤等。外伤可导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。

疾病：某些疾病也可导致颈椎脊髓损伤，如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎肿瘤等。这些疾病可导致颈椎管狭窄，压迫脊髓，从而引起脊髓损伤。

2.发病机制

直接损伤：外力直接作用于颈椎，导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。直接损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤通常由锐器刺伤、枪弹伤等引起，可导致脊髓直接断裂或部分断裂；闭合性损伤通常由车祸、高处坠落等引起，可导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。

间接损伤：外力通过间接作用于颈椎，导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。间接损伤可分为过伸性损伤、过屈性损伤、垂直压缩性损伤等。过伸性损伤通常由头部受到向后的暴力作用引起，可导致颈椎前纵韧带断裂、颈椎间盘突出，从而压迫脊髓；过屈性损伤通常由头部受到向前的暴力作用引起，可导致颈椎后纵韧带断裂、颈椎骨折，从而压迫脊髓；垂直压缩性损伤通常由头部受到垂直方向的暴力作用引起，可导致颈椎椎体压缩性骨折，从而压迫脊髓。

三、临床表现

1.肢体瘫痪：是颈椎脊髓损伤最常见的临床表现，可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。完全性瘫痪患者的四肢和躯干均不能运动，感觉完全丧失，大小便功能障碍；不完全性瘫痪患者的肢体部分运动和感觉功能存在，但不同程度地受到影响。

2.感觉障碍：颈椎脊髓损伤患者可出现不同程度的感觉障碍，包括痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等。感觉障碍的范围和程度与脊髓损伤的部位和程度有关。

3.大小便功能障碍：颈椎脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍，包括尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等。大小便功能障碍的程度与脊髓损伤的部位和程度有关。

4.呼吸功能障碍：颈椎脊髓损伤患者可出现呼吸功能障碍，尤其是高位颈椎脊髓损伤患者。呼吸功能障碍可表现为呼吸困难、呼吸浅快、咳嗽无力等。严重的呼吸功能障碍可导致患者窒息死亡。

5.其他症状：颈椎脊髓损伤患者还可出现其他症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、发热等。这些症状的出现与脊髓损伤的部位和程度有关，也可能与外伤后的应激反应、感染等因素有关。

四、治疗要点

1.手术治疗

目的：手术治疗的目的是解除脊髓的压迫，恢复颈椎的稳定性，防止脊髓进一步损伤。

方法：手术方法包括颈椎前路手术、颈椎后路手术和前后路联合手术。手术方式的选择取决于脊髓损伤的部位、程度和类型。

时机：手术时机的选择非常重要，一般应在伤后24小时至72小时内进行手术。对于有明显脊髓压迫的患者，应尽早进行手术治疗。

2.药物治疗

目的：药物治疗的目的是减轻脊髓水肿、保护神经细胞、促进神经功能恢复。

方法：药物治疗包括糖皮质激素、脱水剂、神经营养药物等。糖皮质激素可减轻脊髓水肿，保护神经细胞；脱水剂可减轻脊髓水肿，降低颅内压；神经营养药物可促进神经功能恢复。

3.康复治疗

目的：康复治疗的目的是促进神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力。

方法：康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。物理治疗可促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩，改善关节活动度；作业治疗可提高患者的日常生活自理能力；言语治疗可改善患者的言语功能；心理治疗可帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。

五、实验室检查结果

1.影像学检查

X线检查：可显示颈椎骨折、脱位的部位和程度。

CT检查：可显示颈椎骨折、脱位的细节，以及脊髓受压的情况。

MRI检查：可显示脊髓损伤的部位、程度和范围，以及脊髓水肿、出血等情况。

2.电生理检查

肌电图检查：可显示肌肉的电活动情况，判断肌肉是否受损。

诱发电位检查：可显示神经传导的情况，判断神经是否受损。

六、护理诊断

1.躯体活动障碍：与脊髓损伤导致肢体瘫痪有关。

2.自理缺陷：与肢体瘫痪、感觉障碍有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关。

4.有感染的危险：与长期卧床、呼吸道分泌物排出不畅、留置导尿管等有关。

5.焦虑/恐惧：与突然受伤、担心疾病预后有关。

七、护理措施

1.病情观察

生命体征观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。特别是对于高位颈椎脊髓损伤患者，要注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。

神经系统观察：观察患者的肢体运动、感觉、反射等情况，了解脊髓损伤的程度和恢复情况。

伤口观察：观察手术伤口的情况，包括伤口的渗血、渗液