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PICC置管流程
超声引导下微插管技术
第一步:患者评估和教育
核对病人姓名、医嘱、
嘱病人签署知情同意书
评估病人
扎上止血带,涂抹超声耦合剂,用超声系统查看双侧上臂,选择最适于置管的血管
嘱患者仰卧位,外展上臂与躯干成90度角
第二步:置管长度的解剖学测量
洗手
准备用物
导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹,然后再向下量至右侧第三肋间隙(无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法)
第三步:准备用物、皮肤消毒
手消剂消毒手,戴无菌口罩、帽子
选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包,取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下
戴上第一副无菌手套
使用碘伏或酒精消毒时,以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭,消毒过程中不可倒退到已消毒的区域
先使用酒精擦拭3遍,充分待干后,再用碘伏擦拭3遍,消毒范围整个手臂
摘去手套
穿手术衣、戴第二副无菌手套,用生理盐水冲净手套上的滑石粉
铺无菌大单遮盖病人的身体,建立无菌区
打开穿刺套件并将其放入无菌区域中,将所有的插管用物在无菌区域中摆放好
拿出导管,将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性
第四步:铺巾及使用超声探头
由助手持超声探头,并涂抹一层无菌耦合剂
为超声探头和电缆套上无菌套袖,使用松紧带固定套袖
隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂
根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架,将导针架安装到探头上
将针尖斜面垂直于探头,放入导针架,将针稍退回,使其不要超过导针架
在穿刺区域铺无菌巾,由助手扎止血带
第五步:使用超声引导下的微插管技术
将探头放在手臂上,使导针架贴紧皮肤
将探头垂直于目标血管,并使其显像于超声仪屏幕上,将血管移至屏幕中心的圆点标记上
一边看着超声仪屏幕,一边用手缓慢穿刺,当针触到目标血管时,你可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂,一旦针尖刺破血管,血管壁会恢复到原来的状态
观察针鞘中的回血,判断是否准确刺入静脉而非动脉
将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右
握住穿刺针,缓慢转动探头,打开导针架针槽,使针与针架分离,降低穿刺针角度再送入导丝外留10~15cm
注意:如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝,切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝
将针鞘缓慢回撤,只留下导丝在血管中
在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入
用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝
用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓
缓慢地将PICC通过扩张鞘送入血管,预计导管尖端快到肩部时,让病人向穿刺侧转动头部,下颌靠近肩部,这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉,继续送管至预测长度
稍用力,用手按住静脉穿刺点及针鞘
将针鞘抽出血管并退出整个管身,将针鞘撕裂,并从管身上剥离。
缓慢撤出导丝,修剪导管留5~7cm,连接减压套筒和连接管
使用充满10ml生理盐水的注射器,抽吸见回血并冲洗干净血液
连接正压接头
第九步:导管固定
使导管打一个“S”型的弯曲,用思乐扣固定导管
在穿刺点上方放置2*2纱布(放置时间为穿刺后24小时)
用10*12cm透明贴膜覆盖穿刺点,弹力绷带包扎穿刺点周围
对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生
第十步:导管X线定位
在使用前必须对导管尖端位置进行放射学影像学查验,确定其在上腔静脉中
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