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慢性胃炎病人的护理常规

一、疾病概述

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。慢性胃炎的病程较长，症状可反复出现，严重影响患者的生活质量。

二、病因及发病机制

1.病因

幽门螺杆菌感染：目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。幽门螺杆菌能在胃内长期存活，产生多种酶和毒素，破坏胃黏膜屏障，引起炎症反应。

饮食和环境因素：长期食用辛辣、粗糙、过热、过冷的食物，长期大量饮酒、吸烟，以及长期服用非甾体类抗炎药等，均可损伤胃黏膜，导致慢性胃炎。此外，环境中的有害物质，如重金属、农药等，也可能与慢性胃炎的发生有关。

自身免疫因素：部分患者体内产生针对胃黏膜的自身抗体，破坏胃黏膜细胞，导致慢性胃炎。这种类型的慢性胃炎常伴有恶性贫血。

其他因素：如胆汁反流、长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素，也可能与慢性胃炎的发生有关。

2.发病机制

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌通过其螺旋形结构穿透胃黏膜，定植在胃黏膜上皮细胞表面。幽门螺杆菌产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，有利于细菌在胃内生存。同时，幽门螺杆菌还能产生多种酶和毒素，如空泡毒素、细胞毒素相关蛋白等，破坏胃黏膜上皮细胞，引起炎症反应。

胃黏膜损伤：饮食和环境因素、非甾体类抗炎药等可直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜屏障。胃黏膜屏障受损后，胃酸和胃蛋白酶等消化液可反渗至胃黏膜下层，引起炎症反应。

自身免疫反应：自身免疫因素导致体内产生针对胃黏膜的自身抗体，如壁细胞抗体、内因子抗体等。壁细胞抗体破坏胃黏膜壁细胞，导致胃酸分泌减少；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12的吸收，引起恶性贫血。

胆汁反流：胆汁中的胆盐、胰液等反流至胃内，可破坏胃黏膜屏障，引起炎症反应。长期胆汁反流还可导致胃黏膜萎缩。

三、临床表现

1.消化不良症状：包括上腹部隐痛、饱胀、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。这些症状通常无明显规律性，可在进食后加重或减轻。

2.贫血：慢性萎缩性胃炎患者由于胃黏膜萎缩，内因子分泌减少，影响维生素B12的吸收，可导致恶性贫血。患者可出现面色苍白、头晕、乏力等贫血症状。

3.其他症状：部分患者可出现体重减轻、舌炎、口腔溃疡等症状。

四、治疗要点

1.一般治疗

去除病因：如避免食用刺激性食物、戒烟限酒、停用非甾体类抗炎药等。

饮食调整：饮食应清淡、易消化，避免辛辣、油腻、过热、过冷的食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

心理调节：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等情绪。

2.药物治疗

抗幽门螺杆菌治疗：对于幽门螺杆菌阳性的患者，应进行抗幽门螺杆菌治疗。常用的治疗方案为质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素联合使用。

抑酸治疗：可使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激。

胃黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤。

促胃肠动力药：对于有消化不良症状的患者，可使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，促进胃肠蠕动，改善消化功能。

其他治疗：对于有恶性贫血的患者，应补充维生素B12。

五、实验室检查结果

1.胃镜检查：是诊断慢性胃炎的主要方法。胃镜下可观察到胃黏膜的病变情况，如充血、水肿、糜烂、萎缩等。同时，可在胃镜下取胃黏膜组织进行病理检查，明确病变的类型和程度。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检等。幽门螺杆菌检测对于慢性胃炎的诊断和治疗具有重要意义。

3.血常规：慢性萎缩性胃炎患者可能出现贫血，血常规可显示红细胞计数、血红蛋白浓度降低。

4.粪便隐血试验：如果胃黏膜有出血，粪便隐血试验可呈阳性。

六、护理诊断

1.疼痛：与胃黏膜炎症、胃酸刺激有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、消化吸收不良有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏有关慢性胃炎的防治知识。

5.潜在并发症：上消化道出血、贫血、胃癌等。

七、护理措施

1.疼痛护理

休息与体位：患者疼痛发作时应卧床休息，可采取屈膝侧卧位，以减轻腹部紧张，缓解疼痛。

饮食护理：避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、过热、过冷的食物。饮食应清淡、易消化，定时定量进餐，避免暴饮暴食。

药物护理：遵医嘱给予患者止痛药物，如抗酸药、胃黏膜保护剂等。观察药物的疗效和不良反应，如有不适及时报告医生。

2.营养护理

饮食指导：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用刺激性食物和不易消化的食物。

营养支持：对于食欲不振、消化吸收不良的患者，可给予静脉营养支持，如输注葡萄糖