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高血压危象护理常规

一、疾病概述

高血压危象是指在高血压基础上，因某些诱因使血压急剧升高，病情急剧恶化，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，并伴有心、脑、肾等重要器官功能严重障碍的一种临床综合征。高血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指血压严重升高（收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱）并伴有进行性靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。

二、病因及发病机制

1.病因

原发性高血压：患者本身有高血压病史，因突然停药、减药、感染、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等因素诱发高血压危象。

继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等引起的高血压，在某些诱因作用下也可发生高血压危象。例如，肾实质性高血压患者在出现肾功能急剧恶化时，可发生高血压危象；嗜铬细胞瘤患者在肿瘤突然释放大量儿茶酚胺时，可出现血压急剧升高。

2.发病机制

血压突然升高：各种诱因导致交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管收缩，血压急剧升高。

靶器官灌注不足：血压升高超过了靶器官的自我调节能力，导致靶器官灌注不足，引起缺血、缺氧，从而出现相应的症状和体征。例如，高血压脑病是由于脑血管在过高的血压下出现强烈的痉挛，导致脑血流量减少，引起脑水肿和颅内压升高；主动脉夹层是由于血压升高使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。

三、临床表现

1.症状

头痛：是高血压危象最常见的症状，多为剧烈的全头痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。头痛的程度与血压升高的程度有关，血压越高，头痛越剧烈。

视力模糊：由于眼底动脉痉挛、出血或渗出，患者可出现视力模糊、视物不清，严重者可出现失明。

心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有胸闷、气短。心悸的原因是血压升高导致心脏负担加重，心肌耗氧量增加。

呼吸困难：由于左心衰竭或肺水肿，患者可出现呼吸困难，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。

抽搐、昏迷：高血压脑病患者可出现抽搐、昏迷等症状，这是由于脑血管痉挛、脑水肿引起颅内压升高所致。

胸痛：主动脉夹层患者可出现剧烈的胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位。

2.体征

血压急剧升高：收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱，部分患者血压可高达200/130毫米汞柱以上。

心率加快：由于交感神经兴奋，患者心率可明显加快，一般在100次/分以上。

心音增强：心脏负担加重，心音可增强，可闻及第四心音或奔马律。

眼底改变：可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出，严重者可出现视乳头水肿。

神经系统体征：高血压脑病患者可出现意识障碍、偏瘫、失语等神经系统体征；主动脉夹层患者可出现双侧血压不对称、脉搏减弱或消失等体征。

四、治疗要点

1.高血压急症的治疗

迅速降低血压：在数分钟至1小时内将血压降至安全水平，一般要求收缩压降至160毫米汞柱左右，舒张压降至100毫米汞柱左右，但不宜降得过低过快，以免引起重要器官灌注不足。可选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等静脉滴注降压药物。

保护靶器官：根据不同的靶器官损害，给予相应的治疗。如高血压脑病患者可给予脱水剂降低颅内压；急性心肌梗死患者可给予溶栓、抗凝、扩血管等治疗；急性左心衰竭患者可给予强心、利尿、扩血管等治疗。

病因治疗：去除引起高血压危象的诱因，如治疗感染、纠正心律失常、停用引起血压升高的药物等。

2.高血压亚急症的治疗

可在2448小时内将血压逐渐降至目标水平，一般可口服长效降压药物，如硝苯地平控释片、氨氯地平片、贝那普利片等。

密切观察血压变化和症状，避免血压降得过快过低。

五、实验室检查结果

1.血液检查

血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。高血压危象患者一般无明显异常，但在合并感染时可出现白细胞计数升高。

血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。高血压危象可引起肾功能损害，出现肌酐、尿素氮升高；也可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。

心肌酶学检查：在合并急性心肌梗死时，心肌酶学指标如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等可升高。

2.尿液检查

尿常规：可了解患者是否有蛋白尿、血尿等肾脏损害的表现。高血压危象可引起肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等。

尿微量白蛋白：是早期肾脏损害的敏感指标，高血压危象患者可出现尿微量白蛋白升高。

3.心电图

可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等心脏损害的表现。高血压危象可引起心电图改变，如ST段压低、T波倒置、心律失常等。

4.心脏超声

可了解患者心脏的结构和功能，如左心室肥厚、左心房扩大、心功能减退等。高血压危象可加重心脏损害，出现心脏结构和功能的改变。

5.头颅CT或MRI

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