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肝癌介入治疗护理常规

一、疾病概述

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多由其他部位的肿瘤转移而来，如胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌等。肝癌早期症状不明显，中晚期主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦等。介入治疗是目前肝癌非手术治疗的主要方法之一，包括经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮穿刺消融术等。

二、病因及发病机制

1.病因

病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国肝癌的主要病因。长期慢性肝炎可导致肝细胞反复损伤和修复，增加了肝癌的发生风险。

肝硬化：各种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化等，是肝癌的重要危险因素。肝硬化患者肝细胞再生和修复过程中，容易发生基因突变，导致肝癌的发生。

黄曲霉素：黄曲霉素是一种强致癌物质，主要存在于霉变的粮食、花生、豆类等食物中。长期摄入黄曲霉素可增加肝癌的发生风险。

饮水污染：饮用被蓝绿藻等藻类污染的水源，可增加肝癌的发生风险。

遗传因素：部分肝癌患者有家族遗传倾向，可能与遗传易感性有关。

其他因素：长期大量饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病等也可能增加肝癌的发生风险。

2.发病机制

肝癌的发病机制尚未完全明确。一般认为，肝癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。病毒性肝炎、肝硬化等因素导致肝细胞反复损伤和修复，引起肝细胞基因突变和异常增殖，逐渐形成癌前病变，如肝细胞不典型增生、腺瘤样增生等。癌前病变进一步发展为肝癌。肝癌细胞可通过血液、淋巴等途径转移至全身各处。

三、临床表现

1.症状

肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，多为右上腹持续性胀痛或钝痛，疼痛可放射至右肩部或背部。疼痛的原因主要是肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加，或肿瘤侵犯肝包膜及周围组织所致。

消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。这些症状可能与肿瘤压迫胃肠道、肝功能异常等因素有关。

乏力、消瘦：由于肿瘤消耗、肝功能受损等原因，患者常出现乏力、消瘦等症状。晚期患者可出现恶病质表现。

发热：部分患者可出现低热，多为肿瘤坏死吸收引起的癌性发热，也可能与感染有关。

出血倾向：如鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等。这是由于肝功能受损，凝血因子合成减少所致。

黄疸：当肿瘤压迫或侵犯胆管时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。

2.体征

肝大：多数患者可触及肿大的肝脏，质地坚硬，表面不平，可有结节感。

脾大：部分患者可出现脾大，这是由于肝硬化门静脉高压所致。

腹水：晚期患者可出现腹水，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水的形成主要与肝功能受损、门静脉高压、低蛋白血症等因素有关。

黄疸：如前所述，患者可出现皮肤、巩膜黄染。

其他体征：如腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等，这些体征主要与肝硬化有关。

四、治疗要点

1.介入治疗

经肝动脉化疗栓塞术（TACE）：是目前肝癌介入治疗的主要方法之一。通过经皮穿刺股动脉，将导管插入肝动脉，注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤组织缺血坏死，同时发挥化疗药物的局部治疗作用。

经皮穿刺消融术：包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。通过经皮穿刺将消融针插入肿瘤组织，利用物理或化学方法使肿瘤组织凝固坏死。

2.手术治疗

手术切除是肝癌治疗的重要方法之一，适用于早期肝癌患者。手术方式包括肝部分切除术、肝叶切除术等。

3.放疗

对于不能手术切除的肝癌患者，放疗可作为一种局部治疗手段。放疗可单独使用，也可与其他治疗方法联合使用。

4.化疗

全身化疗在肝癌治疗中的作用有限，主要用于晚期肝癌患者的姑息治疗。

5.靶向治疗

近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了一定的进展。靶向药物可特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

6.免疫治疗

免疫治疗是一种新兴的肝癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答，从而达到治疗肿瘤的目的。

五、实验室检查结果

1.血液检查

肝功能检查：肝癌患者可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等升高，白蛋白降低，凝血酶原时间延长等。

肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性肿瘤标志物，约70%的肝癌患者AFP升高。此外，异常凝血酶原（DCP）、糖类抗原199（CA199）等也可在部分肝癌患者中升高。

血常规检查：肝癌患者可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等血常规异常。这可能与肿瘤消耗、肝功能受损、脾功能亢进等因素有关。

2.影像学检查

超声检查：是肝癌筛查和诊断的常用方法之一。超声检查可发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其大小、位置、形态等。超声造影可进一步提高肝癌的诊