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医院病案书写基本规范

一、前言

为确保医疗质量和病案信息的完整性、准确性及安全性，提高医疗服务水平，根据我国相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本《医院病案书写基本规范》。本规范适用于医院内所有医务人员、管理人员及患者病历的相关管理工作。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：病历应按照原始、真实、准确、完整、及时、规范的要求进行保存。

2.病历保存方式：采用纸质病历与电子病历相结合的保存方式。纸质病历应存放于病案室指定位置，电子病历应存储在医院信息系统中。

3.病历保存期限：根据我国相关法律法规，病历的保存期限如下：

（1）门（急）诊病历：自患者最后一次就诊之日起，至少保存15年。

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