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《心律失常护理》

一、疾病概述

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常可发生于健康人，但多数发生在患有器质性心脏病的患者中。心律失常的临床表现多样，轻者可无症状，重者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力甚至晕厥、猝死等。心律失常的类型繁多，常见的有窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等。

二、病因及发病机制

1.病因

生理性因素：如运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等可引起窦性心动过速；睡眠、体力活动减少等可引起窦性心动过缓。

病理性因素：

心血管疾病：是心律失常最常见的病因，如冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。

内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、低血糖等。

电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症、低镁血症等。

药物因素：如抗心律失常药物、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等使用不当可引起心律失常。

其他：如感染、手术、创伤、低温、高温等。

2.发病机制

冲动形成异常：

自律性异常：窦房结、房室结等起搏细胞的自律性增高或降低可引起心律失常。如窦性心动过速是由于窦房结自律性增高所致；窦性心动过缓是由于窦房结自律性降低所致。

触发活动：是指心肌细胞在动作电位后产生的除极活动，可引起心律失常。如洋地黄中毒时可出现室性早搏，就是由于触发活动所致。

冲动传导异常：

折返：是指冲动在传导过程中，在心脏的某一部位形成环形通路，使冲动在该部位不断循环折返而引起心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等就是由于折返所致。

传导阻滞：是指冲动在传导过程中，由于心肌细胞的不应期延长或传导系统的病变，使冲动不能正常传导而引起心律失常。如房室传导阻滞、室内传导阻滞等就是由于传导阻滞所致。

三、临床表现

1.窦性心律失常

窦性心动过速：心率超过100次/分，可有心悸、胸闷、乏力等症状。

窦性心动过缓：心率低于60次/分，可有心悸、头晕、乏力等症状，严重者可出现晕厥。

窦性心律不齐：心率快慢不一，可有心悸、胸闷等症状。

2.房性心律失常

房性早搏：提前出现的P波，其后有正常的QRS波群，可有心悸、胸闷等症状。

房性心动过速：心率一般在150200次/分，可有心悸、胸闷、头晕等症状。

心房扑动：P波消失，代之以锯齿状的F波，心率一般在250350次/分，可有心悸、胸闷、头晕等症状。

心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心率一般在350600次/分，可有心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，严重者可出现晕厥、心力衰竭等。

3.室性心律失常

室性早搏：提前出现的宽大畸形的QRS波群，其后有完全性代偿间歇，可有心悸、胸闷等症状。

室性心动过速：心率一般在100250次/分，可有心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者可出现晕厥、休克等。

心室扑动和心室颤动：是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，患者意识丧失、抽搐、呼吸停止。

4.房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：一般无症状，心电图表现为PR间期延长。

二度房室传导阻滞：可有心悸、胸闷、乏力等症状，心电图表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；或PR间期固定，部分P波后无QRS波群。

三度房室传导阻滞：心率缓慢，可有心悸、头晕、乏力、晕厥等症状，心电图表现为P波与QRS波群毫无关系，各自独立。

四、治疗要点

1.病因治疗：积极治疗引起心律失常的病因，如治疗冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病；纠正电解质紊乱；调整药物剂量等。

2.药物治疗：

抗心律失常药物：根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等。

其他药物：如洋地黄类药物可用于治疗心房颤动伴快速心室率；阿托品、异丙肾上腺素等可用于治疗缓慢型心律失常。

3.非药物治疗：

心脏电复律：适用于快速型心律失常，如室性心动过速、心室扑动和心室颤动等。

心脏起搏器植入：适用于缓慢型心律失常，如三度房室传导阻滞等。

射频消融术：适用于某些折返性心律失常，如房室结折返性心动过速、预激综合征等。

五、实验室检查结果

1.心电图：是诊断心律失常最主要的检查方法，可记录心脏的电活动，明确心律失常的类型。

2.动态心电图：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉短暂发作的心律失常。

3.心脏电生理检查：是一种有创检查，可明确心律失常的发生机制和起源部位，为射频消融术提供依据。

4.其他检查：如血常规、血生化、甲状腺功能等检查，有助于查找心律失常的病因。

六、护理诊断

1.活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关。

2.焦虑：与心律失常反复发作、担心预后有关。

3.潜在并发症：猝死、心力衰竭等。