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《脊柱外科一般护理常规》

一、疾病概述

脊柱外科涵盖了多种脊柱相关疾病，包括脊柱骨折、脊柱退行性病变（如颈椎病、腰椎间盘突出症等）、脊柱畸形、脊柱肿瘤等。这些疾病可导致疼痛、肢体麻木、无力、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。脊柱作为人体的中轴骨骼，不仅支撑着身体的重量，还保护着脊髓等重要神经结构，其病变可能引起严重的神经功能障碍。

二、病因及发病机制

1.脊柱骨折

外伤：如高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力作用是导致脊柱骨折的主要原因。外力可使脊柱过度弯曲、伸展、旋转或压缩，从而引起骨折。

骨质疏松：老年人及患有骨质疏松症的患者，由于骨密度降低，骨骼脆性增加，轻微的外力作用即可导致脊柱骨折。

2.脊柱退行性病变

年龄因素：随着年龄的增长，脊柱的椎间盘逐渐退变，水分减少，弹性降低，容易发生突出、膨出等病变。同时，关节突关节、韧带等结构也会出现增生、钙化，导致椎管狭窄、椎间孔狭窄等。

长期劳损：长期从事重体力劳动、久坐、久站、弯腰等不良姿势，可使脊柱承受过度的压力和应力，加速椎间盘的退变和脊柱关节的磨损。

遗传因素：部分脊柱退行性病变具有遗传倾向，家族中有此类疾病患者的人发病风险可能增加。

3.脊柱畸形

先天性因素：胎儿在发育过程中，由于遗传因素、环境因素等影响，脊柱发育异常，可导致先天性脊柱畸形，如脊柱侧弯、后凸畸形等。

特发性因素：病因不明，多在青少年时期发病，可能与神经肌肉平衡失调、生长发育异常等因素有关。

后天性因素：如脊柱结核、创伤、神经肌肉疾病等可导致继发性脊柱畸形。

4.脊柱肿瘤

原发性肿瘤：起源于脊柱本身的组织，如椎体、椎弓根、椎间盘等。常见的原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤、血管瘤、脊索瘤等。

转移性肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤通过血行转移、淋巴转移等途径侵犯脊柱，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等容易发生脊柱转移。

三、临床表现

1.脊柱骨折

疼痛：骨折部位疼痛剧烈，活动时疼痛加重，休息时也可出现疼痛。

畸形：脊柱骨折可导致局部畸形，如脊柱后凸、侧凸等。

活动受限：患者因疼痛不敢活动，脊柱的屈伸、旋转等活动明显受限。

神经功能障碍：如果骨折累及脊髓或神经根，可出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍等症状。

2.脊柱退行性病变

疼痛：颈部或腰部疼痛是最常见的症状，可放射至上肢或下肢。疼痛性质可为酸痛、胀痛、刺痛等，活动后加重，休息后可缓解。

肢体麻木、无力：由于神经根受压，可出现上肢或下肢的麻木、无力。麻木可呈放射性，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部。无力可表现为握力减退、行走困难等。

活动受限：脊柱的活动范围减小，如颈部不能正常旋转、屈伸，腰部不能弯腰、后仰等。

头晕、视力模糊：颈椎病患者可出现头晕、视力模糊、耳鸣等症状，这是由于椎动脉受压或交感神经受刺激引起的。

3.脊柱畸形

外观改变：患者的脊柱出现明显的侧弯、后凸等畸形，影响身体的外观。

心肺功能障碍：严重的脊柱畸形可压迫心肺，导致心肺功能障碍，出现呼吸困难、心悸等症状。

神经功能障碍：畸形可牵拉或压迫脊髓和神经根，引起肢体麻木、无力、大小便功能障碍等症状。

4.脊柱肿瘤

疼痛：肿瘤部位疼痛是最常见的症状，疼痛性质可为隐痛、胀痛、刺痛等，夜间疼痛加重。随着病情的发展，疼痛可逐渐加重，甚至难以忍受。

神经功能障碍：肿瘤侵犯脊髓或神经根可导致肢体麻木、无力、大小便功能障碍等症状。

脊柱畸形：肿瘤可破坏脊柱的结构，导致脊柱畸形。

全身症状：晚期脊柱肿瘤患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。

四、治疗要点

1.脊柱骨折

非手术治疗：对于稳定性骨折或无神经损伤的骨折，可采用卧床休息、支具固定、物理治疗等方法进行治疗。

手术治疗：对于不稳定骨折、有神经损伤的骨折或骨折脱位，需要进行手术治疗，如切开复位内固定、椎体成形术等。

2.脊柱退行性病变

保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗、牵引等。药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。牵引可缓解神经根受压症状。

手术治疗：对于保守治疗无效、神经受压严重、出现马尾综合征等情况的患者，需要进行手术治疗，如椎间盘切除术、椎管减压术、椎间融合术等。

3.脊柱畸形

保守治疗：对于轻度畸形或生长发育期的患者，可采用支具矫正、物理治疗等方法进行治疗。

手术治疗：对于严重畸形、保守治疗无效或伴有神经功能障碍的患者，需要进行手术治疗，如脊柱矫形术、内固定术等。

4.脊柱肿瘤

手术治疗：对于原发性脊柱肿瘤，应尽可能切除肿瘤，重建脊柱的稳定性。对于转移性脊柱肿瘤，可根据患者的具体情况进行手术减压、内固定等治疗，以缓解疼痛、改善神经功能。

放疗和化疗：对于某些脊柱肿瘤，如恶性肿瘤或转移性肿瘤，可结合放疗和化疗进行综合治疗。

五、实验室检查结果