神经外科留置PICC导管肝素盐水与生理盐水封管的对比研究.docVIP

神经外科留置PICC导管肝素盐水与生理盐水封管的对比研究

目的过对比生理盐水与肝素盐水封PICC管的差异，旨在探讨盐水封管能否代替盐水肝素封管，以解决对肝素封管有禁忌症患者的封管的问题。方法将2011年10月～2012年10月入住我院神经外科的重症患者随机分为试验组和对照组各300例分别用生理盐水和肝素盐水对PICC冲封管。记录患者在使用PICC导管的一些情况，比较两组患者的堵管率和感染率。结果①生理盐水封管和肝素盐水封管堵管率分别为1.33%和1.00%，统计学处理无显著性差异，P0.05。②生理盐水与肝素盐水封PICC管引起患者的感染率分别为0.67%和1.00%，统计学处理无显著性差异，P0.05。结论神经外科重症患者留置的PICC导管用生理盐水封管可以代替肝素盐水封管。

标签：PICC；神经外科重症患者；堵管发生率；感染率

由于PICC管可以为患者提供中、长期的静脉输注治疗，减轻反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，减少静脉炎、外渗的发生，降低护士工作风险，减轻护士工作压力，提高输液效率。神经外科患者不同于肿瘤患者，住院时间长，每天需冲封管，本研究通过对比生理盐水与肝素盐水封PICC管的差异，旨在探讨盐水封管能否代替盐水肝素封管：

1资料与方法

1.1一般资料2011年10月～2012年10月住神经外科重症监护室的患者600例，男402例，女198例，年龄8～72岁，平均年龄（43±12.4）岁，其中脑瘤134例、血管性脑出血231例、重型脑外伤235例。随机分为两组，试验组300例，男性200例，女性100例，平均年龄（42.0±13.1）岁，其中脑瘤64例、血管性脑出血121例、重型脑外伤115例；对照组300例，男性202例，女性98例，平均年龄（43.0±11.8）岁，其中脑瘤70例、血管性脑出血110例、重型脑外伤120例。两组在性别、年龄、疾病类型、凝血时间国际标准化比值INR等方面无统计学差异性，P0.05。

1.2方法两组患者均采用美国BD公司4F-5F前端开口的PICC导管，封管的护理人员全部经过统一培训，输液结束后均采用脉冲式冲封管，达到正压封管的标准，在输液前后均用生理盐水50ml冲洗导管。试验组直接抽取无菌生理盐水20ml脉冲式正压封管，对照组用20ml的注射器一次抽取10m1的肝素液脉冲式正压封管。分别记录两组患者在使用PICC置管期间的堵管情况及感染情况。

1.3观察指标

1.3.1两组的堵管情况判断标准采用我院自行研究总结并制定的堵管判断标准：0级：推注液体顺利，输液滴数调节灵敏，完全打开调节器，滴数在120～140滴∕min；1级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注顺利，调节器调节较灵敏，完全打开调节器，滴数开始在60滴∕min左右以后可达到100滴∕min以上；2级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后阻力降低，完全打开调节开关，液体滴数在30滴∕min以下，后滴数也不再增加，并予以拔管。

1.3.2两组感染情况的比较局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染：感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；发热、寒战，可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并除外其他感染源。

1.4统计分析所有数据均录入SPPS13.0软件包进行统计分析，采用两独立样本的χ2检验、t检验、秩和检验比较两组不同指标的差别，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1两组受试对象一般资料比较两组研究对象在性别的比较经两独立样本的x2检验，x2=0.030，P=0.862，两组年龄的比较经两独立样本的t检验，t=0.982，P=0.326，两组疾病类别构成的比较，x2=0.899，P=0.638，凝血时间国际标准化比值INR的比较t=1.020，P=0.308。P0.05，两组间具有可比性。

2.2两组受试对象堵管率比较实验组300例中，4例发生堵管，其中1级和II级堵管各2例，堵管率为1.33%；对照组300例中，3例发生堵管，其中1级2例，II级1例，堵管率为1.00%。两组患者的堵管情况的比较，经两独立样本的秩和检验，Z=0.382，P=0.702，不能认为用生理盐水封PICC管引起的堵管率与肝素盐水封管有差异。

3讨论

神经外科重症患者住院时间长，如果每天用肝素封管，有可能影响患者的出凝血时间。姜淑冬等[1]等发现，用稀肝素封管者，带管时间越长发生堵管的危险性越大；而用生理盐水封管组发生堵管与带管时间的长短无关。采用脉冲式封管，可使生理盐水在同一平面上压力均衡、间断地推动血液流入导管内。马淑玲等发现采用静脉点滴生理盐水的封管方法，大大减轻了护理工作量，降低了堵管及感染发生率[2]。吴道仙等[3]，对应用两种封管液的白血病患者效果进行了比较，