静脉治疗相关并发症及管理.ppt

三、导管堵塞定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：冲管、封管技术并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折第21页,共43页，星期六，2024年，5月第22页,共43页，星期六，2024年，5月第23页,共43页，星期六，2024年，5月导管堵塞处理1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。以免将形成的血栓推入血流中造成血栓?2、确认导管堵塞，必要时遵医嘱用药物及负压清理导管堵塞，如清理失败，应拔除。第24页,共43页，星期六，2024年，5月合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管第25页,共43页，星期六，2024年，5月留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。第26页,共43页，星期六，2024年，5月应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案!A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管第27页,共43页，星期六，2024年，5月导管功能评估所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的! 第28页,共43页，星期六，2024年，5月冲封管实践标准何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。第29页,共43页，星期六，2024年，5月没有足够冲管危害管腔阻塞血液凝结药物沉积第30页,共43页，星期六，2024年，5月正压脉冲式冲管:（不可暴力冲管，防止导管断裂）冲管盐水剂量:生理盐水10-15毫升24h＜30毫升生理盐水抽血或胃肠外营养液者20毫升冲管第31页,共43页，星期六，2024年，5月冲管采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。第32页,共43页，星期六，2024年，5月正确封管1、封管液配制：正压封管：脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）第33页,共43页，星期六，2024年，5月常用的封管液肝素盐水10~100单位/毫升

保留时间持续12小时

用量2~5ml

生理盐水

保留时间持续8小时

用量5~10ml第34页,共43页，星期六，2024年，5月四、感染预防：1、控制静脉输液感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，减少感染机会。2、护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作。3、应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿次性、防干扰的生物危害容器中。4、为了避免废弃物相关的伤害，在尖锐处理的容器已经装满之前，应予以更换。调查显示：有效洗手可减少50%院内感染率第35页,共43页，星期六，2024年，5月第36页,共43页，星期六，2024年，5月输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节第37页,共43页，星期六，2024年，5月静脉输液接头消毒常用消毒液酒精擦拭时间＞15秒消毒技术多方位用力摩擦第38页,共43页，星期六，2024年，5月输液装置的更换连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过96小时1次连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注