7.中医诊断学·闻诊（LZ）（1）.pdf

湖南中医药大学

中医学院

主讲人：凌智

闻诊

壹概述

贰听声音

叁嗅气味

概述

（一）含义：

闻诊是通过听声音、嗅气味来诊察疾病的方法。

（二）原理：

司外揣内、见微知著、以常衡变，检查脏腑的生理、病理活动

所产生的声音、气味。

（三）内容：

听声音：

包括语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷

嚏、鼻鼾、呵欠、肠鸣等。

嗅气味：

包括病体气味、排出物气味、病室气味等。

听声音

（一）概念：

听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化

以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以

判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。

（二）原理：

气动则有声，声异脏器疾。

相关脏腑：肺、肾、心

发声器官：喉、会厌、口腔、舌、唇、齿、鼻等

听声音

（三）正常声音：

1.常声特点：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应

答自如，言与意符。

2.常声因年龄、性别、禀赋等个体差异而有不同。

3.语声变化与情志活动相关。

听声音

（四）病变声音

1.发声：指语声的高低清浊。

语声高亢洪亮有力，声音连续→阳证、实证、热证

语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续→阴证、虚证、寒证

（1）语声重浊：指发出的声音沉闷而不清晰或似有鼻音，又

称声重。

意义与机理：外感风寒；湿浊阻滞→肺气不宣，鼻窍不通

听声音

（2）音哑与失音

语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，古称为“喑”。

意义与机理：

新病音哑或失音→外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺气不

宣，清肃失司→实证，“金实不鸣”

久病音哑或失音→阴虚火旺，或肺气不足，津亏肺损，声音难

出→虚证，“金破不鸣”

听声音

（2）音哑与失音

意义与机理：

久病重病，突现语声嘶哑→脏气将绝之危象

暴怒喊叫或持续高声宣讲致音哑或失音→耗气伤阴，咽喉失润

妇女妊娠（rènshēn）后期出现音哑或失音→胞胎阻碍肾之络

脉，肾精不能上荣于咽喉→妊娠失音，古称“子喑”，一般分

娩后即愈。

产后声音嘶哑→名“产后喑”

小儿出麻疹时声音嘶哑→称“麻疹喑”

注：妊娠都是单音字，读“rènshēn”，为“怀孕”之意。

听声音

（2）音哑与失音

失音与失语的区别：

失音是神志清楚而不能发出声音，即“语而无声”。

失语为神志清晰，虽能发出声音，但表达障碍而言语难成，或

语不成句，即“有声而无语”，多见于中风或脑外伤之后遗症。

听声音课外

自学

寒时莫寒饮，伤肺易失音

赵守真·《治验回忆录》·寒闭失音——医案：

汪之常以养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整日随鸭群蹀

躞（diéxiè往来徘徊）奔波，不胜其劳。

某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大锺（zhōng）。午夜恶寒发

热，咳嗽声嘶，既而语言失音。

曾煎服姜汤冲杉木炭末数锺，声亦不扬。

听声音课外

自学

晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。

因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔

，身疼无汗，乃太阳表证。其声喑者，非金破不鸣，是金实不

鸣也。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢

·邪气藏府病形篇》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭

，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开

毛窍宣肺气，不必治其喑。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻

黄汤