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主要内容Contents1.导管相关血流感染概述2.导管相关血流感染诊断3.导管相关血流感染防治2

导管相关血流感染（CRBSI）CatheterRelatedBloodStreamInfection3

CRBSI的危险因素导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显增加；导管放置部位：股iv＞颈内iv＞锁骨下iv；定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成；4

CRBSI的危险因素患者情况：年龄≤1岁或≥60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变（烧伤）及远处感染病灶等；病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍；医院规模：5

血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管通常在前臂和手部静脉＜3cm长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉＜3cm发生感染危险的小，很少引起血流感染中长外周静脉导管从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉3～8cm某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小非隧道式中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBI的90%肺动脉导管Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入≥30cm通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低6

血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注经外周中心静脉导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低隧道式中心静脉导管植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析≥8cm导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低完全植入式导管皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉≥8cmCRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉≤6cm动静脉插管感染率相似7

导管的类型与感染的危险性周围插管＜中心插管CVC仅用于周围插管难放置的部位钢针＜塑料管（Teflon）在放置＜72h时差别不大都感染低股iv＞颈内iv＞锁骨下iv急症放置＞择期放置8

导管相关血流感染状况在美国：CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天20世纪70年代：CRBSI发生率8%，215万例20世纪90年代：每年放置各类血管导管＞115亿次，中心静脉导管＞500万次，院内血流感染20万次，其中40%与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心导管相关9

导管相关血流感染状况一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%；金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者（P＜.001）；凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者（P＜.001）；10

我国CRBSI的监测情况我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍！CRBSI发病率不到美国(NNIS)的一半！说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！11

CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素：①皮肤引起的管腔外细菌的定植；②导管尖端引起的血流种植；③连通器或CVC管腔内定植；隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：连通器或CVC管腔内感染12

CRBSI的后果显著增加医院支出；显著增加住院时间；显著增加患者病死率；严重威胁患者安全13

CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilm14

CRBSI的发病机制电子显微镜研究表明：即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；15

CRBSI的病原学常见的病原微生物有：凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性厌氧杆菌；白色念珠菌16

常见导管相关感染的定义导管定植：