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辨肝病證候

肝生理功能和病理特點：肝：主疏泄主藏血精神抑鬱急躁易怒其華在爪胸脅脹痛眩暈震顫開竅於目抽搐目疾月經病等喜條達而惡抑鬱

一、肝血虛證和肝陰虛證［概念］指陰血虧損，肝失滋養所表現的證候。［成因］１、久病耗損陰血２、失血過多３、陰血生成不足４、情志不遂，暗耗陰血５、熱病後期，耗傷陰液

［臨床表現和分析］共有症狀(定位）肝陰血不足，頭目、筋脈失養－－兩目幹澀視力減退爪甲乾枯肢體震顫手足麻木頭暈耳鳴沖任空虛－－月經量少色淡閉經

特有症狀(定性）肝血虛證面色淡白無華或萎黃＋血虛證口唇色淡舌淡白脈細弱

肝陰虛證五心煩熱潮熱盜汗＋陰虛證顴紅口燥舌紅少苔脈弦細數

［辨證要點］肝病特徵表現+血虛證=肝血虛證肝病特徵表現+陰虛證=肝陰虛證

二、肝鬱氣滯證［概念］指肝失疏泄，氣機鬱滯，以情志抑鬱、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候。又名肝氣鬱結證，簡稱肝鬱證。［成因］１、情志不遂２、病邪侵擾

［臨床表現和分析］肝失疏泄，氣機不暢－－情志抑鬱寡歡善太息胸脅或少腹脹滿竄痛氣血失和，沖任不暢－－乳房作脹而痛痛經月經不調痰氣搏結於咽喉、頸項－－梅核氣癭瘤累鬁氣滯日久，肝絡瘀阻－－脅下腫塊肝病氣滯證－－舌苔薄白脈弦或澀

［辨證要點］情志鬱結、沖任不調等+氣滯證

三、肝火熾盛證［概念］指火熱熾盛，內擾於肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱症狀為主要表現的實熱證候。又名肝火上炎證、肝經實火證，簡稱肝火[熱]證。［成因］１、情志不遂，肝鬱化火２、火熱內侵

［臨床表現和分析］肝火上攻頭目－－頭暈脹痛耳鳴如潮面紅目赤火鬱肝經，肝失條達－－脅肋灼痛急躁易怒肝魂受擾－－不寐惡夢紛紜熱迫膽汁外溢－－口苦熱迫血妄行－－吐血忸血實熱證－－口渴大便幹結小便短赤舌紅苔黃脈弦數

［辨證要點］肝經實火表現+實熱證

四、肝陽上亢證［概念］指肝陽亢擾於上，肝腎陰虧於下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現的證候。［成因］１、五志化火，日久耗陰２、肝腎陰虛，水不涵木本虛標實

［臨床表現和分析］陰不制陽，肝陽升發太過－－眩暈耳鳴面紅目赤急躁易怒陰虛而神無所養－－失眠多夢健忘心悸肝腎陰虛，筋骨失養－－腰膝酸軟無力上實下虛－－頭重腳輕陰虛證－－舌紅少津脈弦細數

［辨證要點］肝腎陰虛表現+肝陽亢於上的表現

五、肝風內動泛指患者出現眩暈欲僕、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候，多有肝病引起，風從內生，故統稱“肝風內動”。《內經》：“諸風掉眩，皆屬於肝”肝陽化風熱極生風血虛生風陰虛生風

１、肝陽化風［成因］多由肝陽上亢而來肝腎陰虛，陽氣失所制約，亢而生風。本虛標實

［臨床表現和分析］肝陽亢逆化風，風陽上擾－－眩暈欲僕頭痛肝主筋，風動筋脈失養而攣急－－項強肢體震顫肢體麻木手足蠕動足厥陰肝經絡舌本－－語言蹇澀上盛下虛－頭重腳輕行走漂浮步履不正風陽暴升，氣血逆亂，肝風挾痰蒙閉清竅－－突然暈倒不醒人事喉中痰鳴風痰阻絡，經絡不利－－口眼歪斜半身不遂舌強不語陰虛證－－舌紅絳少津脈弦細

［辨證要點］動風表現+肝陽上亢=肝陽化風證

２、熱極生風［成因］外感溫熱－－邪熱亢盛，潘灼肝經［臨床表現及分析］邪熱潘灼肝經，傷津耗液，筋脈失養－－四肢抽搐頸項強直兩目上視角弓反張牙關緊閉熱入心包，心神被擾－－煩躁不安甚至昏迷實熱證－－高熱口渴舌紅絳苔黃燥脈弦數

［辨證要點］動風表現+實熱證=熱極生風證

３、血虛生風動風表現+血虛證=血虛生風證4、陰虛生風動風表現+陰虛證=陰虛生風證

六、寒滯肝脈證［概念］指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂等肝經經脈循行部位冷痛為主要表現的實寒證候。又名寒凝肝經證、肝寒證、肝經實寒證。［成因］感受外寒

［臨床表現和分析］少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或崩頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增－－足厥陰肝經繞陰器，循少腹，上巔頂惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊－－寒盛之象

［辨證要點］少腹、前陰、巔頂冷痛