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专家共识｜布-加综合征介入治疗护理规范

布-?加综合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）是多种原因引起的肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞导致的肝后性门静脉高压或合并下腔静脉高压的一组临床症候群。BCS的治疗经历了由外科手术向介入治疗转变的过程，目前我国确诊的BCS患者已超过20000例，介入治疗已被公认为BCS的首选治疗方法［1-3］。尽管BCS介入治疗技术已进入成熟阶段，但尚缺乏相关的护理标准和规范。为此，中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业学组、中国静脉介入联盟和国际血管联盟中国分部护理专业委员会牵头，组织国内相关领域的医疗及护理专家，依据国内外循证医学证据，在充分借鉴我国介入治疗BCS临床实践及研究的基础上，结合临床护理实践，对BCS介入治疗围手术期护理相关内容进行总结，形成专家共识。执笔者在查阅国内外相关指南及文献的基础上拟定初稿，通过专家讨论修改完善，形成终稿。本共识以科学性和实用性为原则，规范BCS介入治疗围手术期护理的标准化与同质化，为临床护理实践提供指导和参考。

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BCS分型及介入治疗方法

BCS的国内外分型较多，比较公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型3种［4］。2017年，中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉阻塞专家委员会发布的《布加综合征亚型分型的专家共识》［3］在3种类型的基础上提出适用于指导介入治疗的亚型，对推动和规范BCS影像诊断和介入治疗具有重要的临床意义。目前，适用于各种类型BCS的介入治疗方法包括：①经皮穿刺下腔静脉和/或肝静脉球囊扩张术；②经皮穿刺下腔静脉和/或肝静脉支架植入术；③下腔静脉和/或肝静脉阻塞合并血栓形成，清除血栓后行球囊扩张或支架植入术；④经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）等4种［4］。

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专科护理评估

BCS的临床表现多种多样，包括门静脉高压及下腔静脉高压，症状和体征可表现为一种或多种，可呈急性发作也可为慢性过程［5］。护理评估包括以下内容。

2.1

门静脉高压的症状及体征

2.1.1一般情况???评估患者营养状况，有无乏力，有无皮肤、黏膜及巩膜黄染等。

2.1.2腹部症状和体征???①评估有无腹胀、腹痛及程度；②评估有无腹水及程度，腹部叩诊移动性浊音阳性，提示腹腔内液体＞1000mL；阴性时也不能排除腹水；根据腹水量分为3级：1级为少量腹水，患者一般无腹胀，移动性浊音阴性；2级为中度腹水，明显的中度及对称性腹部膨隆，移动性浊音阴性或阳性；3级为大量腹水，显著的腹部膨隆甚至脐疝形成，移动性浊音阳性［6］；③评估有无肝、脾肿大及脾功能亢进。

2.1.3上消化道出血???①评估有无呕血、黑便及其颜色、性状、量；②评估出血量：大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5mL；黑便提示每日出血量为50～100mL；呕血提示胃内积血量为250～300mL；出现头晕、心悸、乏力等症状，提示出血量为400～500mL；出血量超过1000mL，可出现急性周围循环衰竭甚至失血性休克表现［7］；③紧急评估：急性大出血时紧急评估患者意识、气道、呼吸、周围循环及生命体征等情况；并结合临床表现评估危险程度，危险程度分为极高危、高危、中危、低危和极低危5层；根据危险程度分层确定救治方案［8］。

2.2

下腔静脉高压的症状及体征

2.2.1胸、腹壁静脉曲张???评估有无胸、腹壁静脉曲张及程度；下腔静脉阻塞引起的静脉曲张表现为胸、腹壁曲张静脉高出皮肤且呈纵行走向

2.2.2下肢水肿、静脉曲张及色素沉着???①评估双下肢有无水肿、程度及是否对称；轻度水肿：仅见于胫前区、踝部皮下组织，指压后可见软组织轻度下陷，平复较快；中度水肿：可蔓延至大腿，指压后可出现明显或较深的软组织下陷，平复缓慢；重度水肿：皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，水肿蔓延至整个大腿，外阴部亦可见严重水肿［9］；②评估有无下肢静脉曲张、曲张范围、程度及是否对称；③评估有无下肢色素沉着、形状、颜色及是否对称。

2.2.3下肢溃疡???评估有无下肢溃疡，并对溃疡预后进行综合评估，①利用TIME量表评估局部情况，包括溃疡大小、是否存在炎症或感染、是否存在渗出及溃疡边缘是否存在上皮再生，见表1；②利用H量表评估总体情况，包括患者心理状况、自理能力、营养状况、年龄及有无易感染疾病，见表2；③结合溃疡局部和总体情况评分，相加后计算愈合分值，对预后进行综合评估；0～6分为确定可愈合，7～12分为不确定可愈合，13～17分为难以愈合［10］。

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介入治疗操作步骤及护理配合

3.1

BCS球囊扩张术和支架植入术

经皮球囊扩张术和血管内支架植入术是介入治疗BCS常用的方法。根据闭塞远端肝静脉和下腔静脉管腔直径选择适