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甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌最常见,恶性度叶最轻。约占甲状腺癌的半数,多见于女性或儿童,肿瘤生长缓慢,可在甲状腺内局限数年,病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体其它部位和局部淋巴结,也可局限数年,故易忽视其性质。大部分无包膜或包膜不完整,隐匿性癌直径小于1cm,超声可检出的最小为2~6mm。声像图常呈不规则而明确的边界为玻璃样变形所致,内部回声为实质、不均匀,系乳头状癌的增殖所引起。可见大小不一的囊肿,内有乳头状突起,实质部分常纤维化,往往发生钙化,甚至骨化。宋琴芬,女,71岁,因发现颈部包块就诊,超声表现:甲状腺:形态不规则,轮廓清晰,左叶探及一大小约3.4x3.0cm的实性团块,形态不规则,内部回声稍欠均匀,中央区可见下片状及条状增强回声,CDFI该团块内部可见条状血流信号。甲状腺周围未见确切肿大淋巴结。超声提示:甲状腺左叶实性占位---性质?建议进一步检查。2014.4.14:左侧甲状腺包块穿刺:见形态规则的滤泡上皮,考虑为良性病变,建议切除送检。

2014.4.15:甲状腺增强扫描:甲状腺左侧叶形态失常,体积增大,密度不均,其中下极实质内见大小约3.4cmx2.9cm软组织团块影,其中可见斑点状钙化灶,增强扫描上述病灶不均匀强化,其内见更低密度未强化区,病灶边界与峡部实质及周围血管分界尚清,未见明显包绕及侵犯;双侧颈部未见确切肿大淋巴结影。诊断提示:甲状腺左侧叶占位性病灶(多发钙化及局部坏死囊变,与周围组织分界尚清),性质待定,甲状腺肿?肿瘤性病变?

请结合临床及相关检查助诊。2014.4.17:10点20:“左侧”甲状腺乳头状癌,最终报告以常规石蜡切片报告为准。下午3点50:冻后组织和冰剩:

“左侧”甲状腺乳头状癌。

1.滤泡状腺癌:占甲状腺癌的5%~23%,多发生于中老年女性,恶性程度较高,易转移,一般有完整包膜。2.未分化癌:占甲状腺癌的6%~15%,多发生于老年,恶性程度高,无包膜,常有坏死、出血。3.髓样癌:占甲状腺癌的3%~10%,起源于甲状腺C细胞(滤泡旁细胞),各年龄均有,但多见于中年以后,多为单发圆形,少数多发,界限清楚,无包膜,可有钙化,部分伴声影,恶性度中等。4.转移癌:常来自黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌等,一般呈低回声。表皮样囊肿是一种远较皮样囊肿少见的疾病,常发生于口底的肿物系第一、二鳃弓融合时残留的上皮所致,好发于颏下、颌下、口底。囊肿圆形或椭圆形,表面光滑,大小不一,有囊壁,囊腔内充填灰色或豆腐渣样物质,囊壁破裂时内容物可侵入周围纤维组织中。临床表现:口底处颌舌骨肌下颏下正中,颌舌骨肌上的则在口底部,多见于颏下与颌下处。肿物多系偶然发现、无痛、无不适、无快速增长史,不伴有发热,无体重减轻。肿物于皮下,表面光滑,界限清楚,质韧,可移动,无粘连,无压痛,无波动感。超声表现:肿物大小不一,但形态规则,圆形、长圆形或扁圆形,边缘整齐,界限清楚,表面平滑,内部回声不清晰,欠均匀的网状机构,近场肿物内可见类圆形或梭形偏强回声团与不规则低回声区,瘤体回声内间杂有规律的平行线状较强回声。

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