过期妊娠疾病详解.docxVIP

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疾病名：过期妊娠

英文名：prolongedpregnancy缩写：

别名：

疾病代码：ICD：O48

概述：过期妊娠是指妊娠期已达或超过42周(294天)(WHO，1977)(FIGO1986)。在自然界，从动物到人类，各种动物的妊娠期虽有一定的期限，但不是绝对恒定的，人类的妊娠期平均是40周，若从正式受孕开始计算，则为266天左右；但实际上，不同人的、甚至同一个人的不同孕次的妊娠期不是完全一致的。在所有的妊娠中，约80%以上妊娠期在40周±2周内。

起初，人们对过期妊娠的看法并不一致，争论较多；20世纪60年代初的一次讨论会上，著名的妇产科学者Browne曾就过期妊娠是否存在的问题答辩说：“在海德公园里的苹果树是最能说明问题了，过了苹果成熟季节以后，您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果，这就是有关过期妊娠问题的一个很好的写照。”由于过期妊娠与足月妊娠间的围生儿死亡率以及新生儿并发症的显然不同，20世纪60年代以后看法趋于一致；目前，学者们普遍认为过期妊娠是一种高危妊娠，其围生儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，而且过期越久，死亡率越高。

流行病学：统计发生率应有统一的诊断标准。如按上述月经周期计算，妊娠达到或超过42周为诊断标准，则过期妊娠发生率约为10%，但如果应用不同的诊断标准，则报告的发生率不同，为4%～14%。Reuss等(1995)在前瞻性研究中发现764例孕妇按月经周期计算，过期妊娠率为10%，但如用B超检测进行校正，则过期妊娠仅3%。

1993年美国分娩活产400万，以妊娠42周或以上作为诊断标准，过期妊娠发生率为9%。1997年美国卫生统计中心统计400万新生儿，按分娩孕周计算，≤36周者11%，37～39周46%，40周22%，41周12%，≥42周8%。以往有过期妊娠史者，再次发生过期妊娠几率升高。Bakketeig和Bergsji(1991)统计挪威27677次分娩，过期妊娠为10%。第1次为过期妊娠，则第2次过期妊娠发生率

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为27%，连续2次均为过期妊娠，而第3次为过期妊娠之发生率为39%。Mogren等(1999)还发现瑞典妇女之过期妊娠有家属倾向，如母亲有过期妊娠史，其女儿也容易发生。

目前上海地区由于对过期妊娠危害性提高警惕，采取比较积极的处理态度，以及其他导致积极终止妊娠的原因，故达到或超过42周的过期妊娠发生率很低。

围生儿死亡率之所以将过期妊娠列为另一种疾病状态，是基于妊娠超过一定时限，围生儿死亡率明显上升，在孕周40～43周，围生死亡率以39周及40周为最低，41周时略有上升，至42周时则明显升高。自20世纪40～50年代至80年代各孕周围生儿死亡率虽均明显降低，但42周围生儿死亡率明显高于41周的规律没有改变。Lindell(1956)统计1943～1952年瑞典妊娠40、41及42周的围生儿死亡率分别为11‰、13‰及27‰；Bakketeig等(1991)统计1977～1978孕40、41及42周的围生儿死亡率分别为2.3‰、2.4‰及3.0‰；至20世纪80年代，Usher等(1988)分析7663例妊娠其40、41周及42周妊娠之围生儿死亡率分别为1.5‰，0.7‰，及3.0‰，证实以上之规律性。

病因：过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到可能引起过期妊娠的原因有：

1.雌激素水平低尽管临产的机制十分复杂，血中雌激素水平的高低与临产有密切关系，过期妊娠可能与血雌激素水平过低有关。但在大数量的过期妊娠中，并无雌激素水平低于普通正常妊娠的直接证明。

2.胎盘硫酸脂酶缺乏胎盘硫酸脂酶缺乏(placentalsulfatasedeficiency)是一种罕见的伴性隐性遗传病，本病由Ryan1980年报道，患此症者虽然胎儿肾上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS，但由于缺乏胎盘硫酸脂酶，无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇，以致发生过期妊娠。

3.头盆不称过期妊娠中部分胎儿较大，胎头迟迟未入盆，宫颈未受到应有的刺激，使产程的开始推迟。这是较多见的原因。

4.遗传有少数妇女的妊娠期较长，数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家族，说明这种倾向可能与遗传有关。

发病机制：任何生物的生长发育有一个从正常到老化的过程，胎盘也不例外，从正常妊娠到过期妊娠，胎盘也会出现某些趋于老化的表现，但在过期妊娠中