获得性免疫缺陷综合征肾病疾病详解.docxVIP

1

疾病名：获得性免疫缺陷综合征肾病

英文名：nephropathyduetohumanimmunodeficiencyvirus缩写：

别名：艾滋病肾病疾病代码：

ICD：N16.0*

概述：为人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性严重性疾病，造成肾脏损害致肾小球硬化。HIV感染人体后主要引起辅助性T淋巴细胞即CD4+T淋巴细胞的损伤和减少，同时导致其他免疫功能的损伤，从而引起各种机会性感染及肿瘤，最终导致病人死亡。艾滋病已在全世界各国流行，因其预后不良、病死率高，目前尚无根治办法，已经造成严重后果。我国儿童艾滋病病例的增加应引起我国儿科医师的充分重视。

流行病学：艾滋病(AIDS)的第1个病例发生在非洲卖淫者当中，是在1970年后期；大约同时，在美国和海地也出现了第1例患者。这种病现在已蔓延到30个非洲国家并在世界范围内流行，已引起普遍关注。

艾滋病的传染源是已受HIV感染、出现或未出现艾滋病临床表现的病人。对儿科而言，患有艾滋病或处于无症状HIV携带状态的妊娠妇女或哺乳期的母亲，是将HIV感染传播给胎儿、新生儿或婴儿的重要传染源。HIV主要存在于受其感染者的血液、生殖道分泌物和乳汁中。其他体液中也可能含有HIV，但其浓度可能较低。艾滋病的传播途径主要是性传播(包括男性同性恋和异性恋、卖淫、嫖娼)、经注射途径传播(主要是注射吸毒者之间共用注射器和针头而传播)、医源性传播(受HIV感染者的血液或血液制品的注射或输入、组织或器官移植)以及母婴传播。

母婴传播可在妊娠期发生(宫内感染)，可在分娩过程中以及在哺乳期发生。母亲将HIV感染传播给胎儿或婴儿的传播率与母亲感染HIV的严重程度相关。这种严重程度一般以CD4+细胞计数来判断，计数越低，说明病情越重。感染程度越重，传播率也越高。

艾滋病的高危人群包括男性同性恋者、性乱者、以注射方式吸毒者、多次接受输血或长期接受血液制品治疗者、HIV感染者的配偶或性伙伴、HIV感染母亲

2

的婴儿等。

世界上的首例艾滋病报道后，随着敏感而可靠的实验室检查方法的建立，以及对艾滋病各临床类型的认识，发现越来越多的艾滋病病例及受HIV感染但尚未出现明显症状的病人，而且发现艾滋病正在世界的许多国家和地区迅速传播，其发病率在不断增长。据世界卫生组织估计，到1999年底止，全世界已有HIV感染及艾滋病病人共计3430万，其中成人3300万、妇女1570万、15岁以下儿童130万。1999年全球新发HIV感染者总数为540万，其中成人470万、妇女230万、15岁以下儿童5.2万。HIV/AIDS患病人群的地区分布：71.43%在非洲萨哈拉南部国家；3.79%在拉丁美洲；16.33%在东南亚国家(主要是印度和泰国)；美国有约90万病人，占全球总病例数的2.62%。从艾滋病开始流行(20世纪70年代后期)至1998年，全球艾滋病累积死亡人数为1390万，其中儿童人数为320万。1998年全球因艾滋病而死亡人数为250万，其中儿童(＜15岁)为51万。有人估计目前我国HIV感染及艾滋病病人已超过50万，其中被诊断为艾滋病的例数已达2.07万，大多数病例在农村地区。但检索国内1990～2000年的中文文献，尚未见到儿童艾滋病病例的报道。但这并不等于我国无儿童病例。因为北京儿童医院于2002年报道了3例儿童艾滋病病例，年龄为4～6岁；其中2例有输血史，1例无输血史，但其父母HIV抗体均阳性。儿童期，特别是婴幼儿期艾滋病临床表现不典型、儿科医师对儿童艾滋病的临床表现不很了解，即使遇到病例，也有误诊为其他疾病的可能。

据WHO统计，1998年12月时，全球HIV感染及AIDS平均患病率为1.1%。患病率最高的是萨哈拉南部地区，达8.0%；其次是加勒比海地区，为1.96%；而南亚和东南亚地区则为0.69%；最低的是东亚和太平洋地区(0.068%)。

在美国，儿童感染艾滋病病毒的主要途径是围生期感染(表1)。

3

由上表可见，至少在美国，患艾滋病的儿童病例，80%以上是在围生期获得HIV感染的。HIV感染的母亲所生婴儿中15%～30%获得HIV感染。

病因：婴儿和儿童被感染是通过他们AIDS携带者的母亲以及输血，因此小儿AIDS的传播途径主要为经血传播和垂直传播。新生儿或小儿输入带AIDS病毒的血液和血液制品发病率较高。尤其是甲型血友病患儿在输入第Ⅷ因子后，患病率占30%；有人统计57例患儿