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产科医疗质量自查报

告及整改措施

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产科医疗质量自查报告及整改措施

根据5月来业务工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面

的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例

讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨

论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险

评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估

制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；

围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房

内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值

耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不

相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

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（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现

象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗

风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需

求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，

造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量

意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，

质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将

质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因

此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质

量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。

医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人

员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的

落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，

注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周

一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

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2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计

划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核

办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标

准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归