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孵化器绩效自评表--第1页
孵化器绩效自评表
一、孵化器基本情况
孵化器名称
运营机构名称
统一社会信用代码或组织
机构代码
通讯地址邮编
____1.事业法人2.企业法人3.社会法人4.民办非企业法人5.其他
如法人性质是1，请选择以下具体类别
_____1.全额拨款事业单位2.差额拨款事业单位3.自收自支事业单位
如法人性质是2，请选择企业登记注册类型
_____内资
110国有120集体130股份合作141国有联营142集体联营
143国有与集体联营149其他联营151国有独资公司159其他有限责任公司
160股份有限公司171私营独资172私营合伙173私营有限责任公司
孵化器法人性质
174私营股份有限公司190其他
港澳台商投资
210与港澳台商合资经营220与港澳台商合作经营230港澳台商独资
240港澳台商投资股份有限公司290其他港澳台投资
外商投资
310中外合资经营320中外合作经营330外资企业
340外商投资股份有限公司340其他外商投资
如法人性质是5，请说明_____
孵化器级别（国家级、省级、市
成立时间
级）
是否在省级以上高__1.是2.否是否建立海
____1.是2.否
新区内如是，请选取高新区名称_外孵化基地
孵化器负责人负责人联系电话
填报人填报人联系电话
____1.综合孵化器2.专业孵化器，
如是2，请选择专业领域____
孵化器类型
1.电子信息2.先进制造3.航空航天4.现代交通5.生物医药与医疗器械
6.新材料7.新能源与节能8.环境保护9.地球、空间与海洋10.核应用技术
11.现代农业12.文化创意13.其他，请填写
申报面积(平方米)管理面积(平方米)
指标名称计量单位数量
二、孵化器运营情况——
孵化器总收入千元
其中：综合
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