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昏迷病人的急救护理急诊科刘国荣格拉斯哥昏迷评分(GCS):GCS评分：3-15分，15分表示意识清醒；按意识障碍的差异分为轻、中、重三度：轻度13-14分中度9-12分重度3-8分低于8分者为昏迷低于3分者为深昏迷或脑死亡对意识障碍的患者观察时同时还应对伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动睡眠、血气分析值的变化进行观察。***模板来自于/*2019.1.28目标掌握昏迷的定义1熟悉昏迷的病因2掌握昏迷的急诊分诊要点3掌握昏迷的急救护理措施4一、定义：昏迷（coma）是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。按意识障碍的严重程度临床分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷四种表现。昏迷的概述昏迷病因结构性或外科性昏迷颅脑外伤及颅内出血缺血性卒中、脑肿瘤弥漫性血管病变药物过量、感染性疾病代谢异常、内分泌疾病中毒反应、过低温或中暑代谢性或理化因素二、病因1收集病史2意识障碍及昏迷的分类3生命体征的观察4实验室检查5鉴别诊断CONTENTS病情评估01病史收集发病方式首发症状及伴随症状发病现场发病年龄和季节病人思想情绪生活情况既往史*02意识障碍分类*嗜睡意识模糊昏睡昏迷病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。病人处于睡熟状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。最严重的意识障碍轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应，瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射均减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射均消失。昏迷分类生命体征的观察---血压每半小时测量一次，必要时随时测量。1234一般情况下，当收缩压低于80mmHg时，心、脑等主要脏器的血流就会减少；而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症，同样会对生命造成威胁。高血压常见于脑出血、高血压危象、高血压脑病和颅内高压症。低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死、镇静安眠药中毒或深昏迷等。*注意观察病人呼吸的频率、节律的变化。超过24次/分为呼吸增快，小于12次/分为呼吸减慢。呼吸节律不整多见于脑干呼吸中枢受损的病人。呼吸过频或过缓见于代谢性脑病；深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒；浅而速的规律性呼吸见于休克、心肺疾病及药物中毒。应注意呼吸的气味，如醉酒有酒味、酮症酸中毒有烂苹果味、有机磷农药中毒有大蒜味等。*生命体征的观察---呼吸持续高热除见于各种感染性疾病外，也可见于一些非感染性疾病如甲亢危象、中暑等。昏迷病人的体温变化较为复杂。CAB生命体征的观察---体温由于各种原因引起的丘脑下部体温调节中枢受累而致中枢性高热在昏迷病人中也很常见。其特点是体温多在39-40度以上，脉搏增加与体温不成正比，多见于颅内病变和癫痫持续状态。体温过低且不升多见于中毒、代谢性疾病所致的昏迷。常规检查血、尿、便常规及血糖、电解质、肝肾功等。A特殊检查心电图、x线和B超，对疑有颅脑病变者可根据需要选择CT、磁共振等检查。B实验室检查AB见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，极似昏迷而无意识障碍，脱离木僵后，病人能回忆木僵时所受的环境刺激。病人四肢瘫痪，不能张口、不能言语，眼球不能向两侧转动，但意识尚清，能理解问话，有思维活动，可用睁闭眼和眼球上下转动表达其意愿。属神经官能症的一种，生命体征平稳，可持续数小时或数日，恢复后清醒如常。是突发的，短暂的意识丧失状态，一般意识在1分钟内科恢复。延时符晕厥癔症性昏迷木僵状态闭锁综合征鉴别诊断（2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。（3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液的清除和呼吸机的使用。（4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或