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2022年护理质量与安全管理委员会

工作计划

2022年我院护理工作在医院党委、行政班子的领导和分管领导的带领，以“四

川省三级医院评审标准实施细则”和“三级公立医院绩效考核”为总揽，围绕“以病

人为中心，深入开展优质护理为主题”开展护理工作，坚持以“人”为本的管理原贝I;

以持续改进护理质量和保障病人安全为工作核心，为病人提供优质、高效、安全、便

捷、经济的护理服务，不断满足人民群众日益增长的医疗护理服务需求。根据医院工

作计划的总要求和2021年护理相关指标情况，特拟定2022年护理质量与安全管理委

员会工作计划。

一、拟定2022年全院护理工作计划，并组织实施。

二、严格执行各项规章制度和岗位职责的落实。

1、制定相应的考核办法，组织不定期抽查考核，检查岗位职责和规章制度落实情

况，做到人人知晓，落实到位。

2、全院护理人员必须掌握护理核心制度，护理部不定期进行抽查考核。

3、护理部季度组织护理行政查房，检查科室工作落实情况。

4、根据医院管理目标，制定护理目标管理实施方案实行护理目标管理。实行护理

质量三级管理体系，明确院科病区三级质控组织的职责，按医院护理质量与安全管理

委员会的工作计划、活动内容开展工作，定期分析、评价、总结，并限期整改，建立

三级质量管理体系。

5、继续加强护理安全三级监控管理，做好护理人员、病人、时间、护理操作的环

节监控，科室和护理部每月进行护理安全隐患检查及做好护理缺陷管理，每月进行一

次护理差错、缺点、护理投诉的原因分析，并制定相应整改措施，每季度发布护理安

全警示简报。

6、严格按护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案加大检查力度，定期考核。

每月分析并反馈，每季度形成质控简报发。完善重点护理环节的管理、应急预案与

处理程序，重点包括跌倒、用药错误、患者突发病情变化、心跳呼吸骤停、生命支持

仪器设备故障等开展应急演练。

7、严格执行护理不良事件管理制度，逐级上报，病区对所有护理不良事件，新发

压疮，必须进行个案分析，每季度对不良事件分类汇总分析，片区和护理质量安全

管理委员会按要求时限讨论，改进相应的运行机制工作流程、工作制度。

8、严格“三基”、“三严”培训：制定护理人员分层级培训考核计划，根据计划

实施培训、考试考核，强调全员参、全员训练、全员提高，强化基础、立足岗位，

扩展内涵。

三、按计划开展护理质量质控，于当月25日前完成交护理部进行质量分析。

四、每月上旬召开护士长会议一次，对检查反馈的问题进行原因分析，提出整改

措施，评价上月整改情况及安排当月工作重点。

五、每季度组织全院护理查房一次。

六、每季度召开一次护理质量安全管理委员会会议，针对季度存在的重点问题,

进行原因分析，提出整改措施，结合临床实践，完善和修订操作流程和制度。

七、一季度完成专科护理骨二的选拔，充分发挥专科护理骨干的积极性和创新能

力，提高专科护理质量。

八、在3月和9月开展医疗护理员培训工作。

护理质量安全管理委员会

2022年2月7日

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2022年护理质量管理持续改进方案

实施计划

为提高护理质控的效果，逐步达到科学化、精细化管理，促进护理质量的持续

改进，根据2021年护理质量检查和质量指标监