常用穿刺技术课件.ppt

常用穿刺技术腹膜腔穿刺术穿刺部位和体位1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。2、选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。常用穿刺技术常用穿刺技术腹膜腔穿刺术术前准备术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等。病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。常用穿刺技术腹膜腔穿刺术具体操作1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3、自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。常用穿刺技术腹膜腔穿刺术4、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，将腹水引入容器中记量并送检。?常用穿刺技术腹膜腔穿刺术5、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。常用穿刺技术腹膜腔穿刺术注意事项1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。常用穿刺技术腹膜腔穿刺术3、放液不宜过快、过多，首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。4、血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。常用穿刺技术腹膜腔穿刺术5、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，如仍有漏出，可用蝶形胶布或棉胶粘贴。?6、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。常用穿刺技术腰椎穿刺术常用穿刺技术腰椎穿刺术适应症诊断性1、检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。2、测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。3、检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。4、注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。常用穿刺技术腰椎穿刺术治疗性1、蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。2、鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。常用穿刺技术腰椎穿刺术禁忌症1、颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。2、穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。3、垂危、休克及躁动不能合作者。4、穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。5、高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。常用穿刺技术腰椎穿刺术体位和穿刺点1、患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。常用穿刺技术腰椎穿刺术体位和穿刺点2、确定穿刺点，以两侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择第4～5腰椎棘突间隙。常用穿刺技术常用穿刺技术腰椎穿刺术术前准备术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19~20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。常用穿刺技术腰椎穿刺术术前准备病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。常用穿刺技术腰椎穿刺术具体操作1、按上述方法摆好体位，确定穿