《外科学》教案：第三十一章 原发性纵隔肿瘤.docx

PAGE

PAGE1

《外科学》教案：第三十一章原发性纵隔肿瘤

[重点与难点]

一、纵隔分区

以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部分。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隔，称为内脏器官纵隔（以往称中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）称后纵隔。

二、常见的纵隔肿瘤

1、神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。单侧多见，一般无明显症状。

2、畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。瘤体中常有骨骼、毛发和皮脂样物等。

3、胸腺瘤多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力。

4、纵隔囊肿多位于内脏器官纵隔或后纵隔。良性壁薄、圆形或椭圆形。

5、胸内异位组织肿瘤有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤等。后者多系恶性。肿块常呈双侧性且不规则。

三、临床表现

纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。

四、诊断除了临床表现，下列检查有助于诊断

1、胸部X线检查

2、超声扫描

3、放射性核素碘扫描

4、颈部淋巴结活检

5、气管镜、食管镜、纵隔镜等检查

6、诊断性放射治疗。

五、治疗

除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它禁忌征，均应外科治疗。

[习题]

一、选择题

1、一病人行X线胸片示前上纵隔肿物，最常见的诊断可能是

A、胸腺瘤B、胸骨后甲状腺肿C、畸胎瘤

D、皮样囊肿E、以上都是

2、一病人行X线胸片示后纵隔肿块，最常见的诊断可能是

A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、心包囊肿

D、神经源性肿瘤E、淋巴源性肿瘤

3、对胸腺瘤或重症肌无力，或二者并存。目前应采取的治疗方案是

A、放疗B、化疗C、中药治疗D、单纯胸腺切除术

E、胸腺切除＋前纵隔脂肪清扫术

4、绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它禁忌症均应外科治疗，应除外

A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、淋巴源性肿瘤

D、神经源性肿瘤E、心包囊肿

二、名词解释

1、胸腺瘤。

2、畸胎瘤。

3、神经源性肿瘤。

三、简述题

1、纵隔划区和纵隔肿瘤好发部位。

2、纵隔肿瘤的。