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内科学：肺结核、胸膜炎的诊疗

一、目的和要求

1．掌握肺结核的病因，临床分型、X线特点、诊断及鉴别诊断要点，掌握抗结核化学药物治疗原则、方法、方案和主要抗结核药物的毒副作用及制菌作用机制、掌握大咯血的处理。

2．了解肺结核的病理特点、病菌检查方法及临床重要性和结核菌素试验的临床意义。

3．了解肺结核的预防原则和措施。

二、重点和难点

1．重点：肺结核的临床分型、X线特点、临床表现、实验室检查和结核病的化疗。

2．难点：不典型肺结核的诊断及肺结核的鉴别诊断。

三、讲授内容和要点

1．病因和发病机制

结核病目前发病率增高的原因。结核杆菌的生物学特性及其与抗结核药物选择之间的关系。结核病的免疫与变态反应及其相互关系。变态反应的局部和全身表现及临床意义。

2．临床表现及辅助检查

肺结核的临床分型及其特点。肺结核的典型与不典型临床表现。结核菌检查的方法和应注意的问题。肺结核活动性和非活动性病灶的X线特征。结核菌素试验的临床意义。

3．诊断及鉴别诊断

（1）肺结核的诊断要点。肺结核的鉴别诊断。渗出液和漏出液的鉴别要点；良、恶性胸水的鉴别要点。

（2）结核性胸膜炎的诊断要点。

四、自学内容和要点

结核病的病理改变和感染途径、结核病的流行病学和防痨原则及措施。

胸腔积液的发病机制和病因，脓胸和恶性胸水的治疗原则和方法。

五、参考书籍和文献

1.CamineroJA,PenaMJ,Campos-HerreroMI,etal.EpidemiologicalEvidenceoftheSpreadofaMycobacteriumtuberculosisStrainoftheBeijingGenotypeonGranCanariaIsland.AmJRespirCritCareMed.2001Oct1;164（7）:1165-1170

2.HillAR.Tuberculosisrecurrenceafterdirectlyobservedtherapy.ClinInfectDis.2001Nov15;33（10）:1797-8

3.ThomasRFrieden,TimothyRSterling,SonalSMunsiff,etal.Tuberculosis.Lancet2003;362:887-99

六、外文词汇

tuberculosis结核，mycobacteria分枝杆菌，purifiedproteinderivative纯蛋白衍生物，isoniazid雷米封，rifampin利福平，streptomycin链霉素，pyrazinamide吡嗪酰胺，ethambutol乙胺丁醇。

七、复习思考题

何谓活动性肺结核，如何正确进行抗痨治疗。

结核性胸膜炎的诊断要点有哪些？

3．如何评价结核菌素试验的临床意义。

4．肺结核的临床分型及X线特点。