外科护理学绪论及休克课件.pptVIP

外科护理学绪论及休克△二、病理生理这是难点哦！外科护理学绪论及休克休克时的微循环变化微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环衰竭期（DIC期）外科护理学绪论及休克微循环收缩期（缺血缺氧期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑外科护理学绪论及休克微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓外科护理学绪论及休克微循环衰竭期（DIC期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓外科护理学绪论及休克休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰岛素产生↓组织细胞缺血、缺氧无氧代谢↑代谢性酸中毒能量生成↓蛋白质分解代谢↑血尿素、肌酐、尿酸↑细胞膜Na-K泵功能失常血容量减少ADH和醛固酮分泌↑Na和水的排出↓细胞肿胀、死亡外科护理学绪论及休克内脏器官的继发性损害（1）肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ARDS肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓，心肌缺氧、坏死、心衰。外科护理学绪论及休克内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑胃肠：①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血 →菌血症或毒血症MODS外科护理学绪论及休克※三、休克时的临床表现休克代偿期：失血量20%。中枢神经系统兴奋性↑，交感N活动↑，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR↑，R↑，BP正常或稍高，脉压↓，尿量正常或↓。休克抑制期：失血量20%～40%。由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，P细速，BP↓，尿量↓↓。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变。外科护理学绪论及休克※三、休克时的临床表现休克晚期：失血量40%。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，BP测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。外科护理学绪论及休克休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常发凉发冷厥冷（肢端明显）100次/分以下，尚有力100-120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90-70mmHg，脉压小收缩压小于70mmHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%-40%（800-1600ml）＞40%（＞1600ml）外科护理学绪论及休克四、诊断要点（一）症状与体征（二）实验室检查1、血细胞检查2、动脉血气分析3、动脉血乳酸盐测定4、凝血功能测定（三）血流动力学监测外科护理学绪论及休克※五、休克的治疗原则一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静，休克位等补充血容量：抗休克的最根本措施治疗原发病纠正酸碱平衡失调心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等改善微循环皮质类固醇的应用外科护理学绪论及休克第二节

低血容量性休克

（hypovolemicshock）外科护理学绪论及休克低血容量休克的类型失血性休克（hemorrh