伤寒论》中厥阴病篇肖相如课件.pptVIP

《伤寒论》中厥阴病篇的相关概念肖相如北京中医药大学

n一厥阴n厥阴包括足厥阴肝与手厥阴心包两经两脏。n肝：主疏泄、喜条达、藏血、舍魂、在体合筋。n心包：为心之宫城，代心用事。

n《素问至真要大论》有：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”n高土宗《素问直解》解释为：“由太而少，则终有厥阴，有太阴之阴，少阴之阴，两阴交尽，故曰厥阴。”n说明厥阴为三阴之尽。

n《素问阴阳类论》有：“一阴至绝，作朔晦”。n厥阴为阴至尽，故算至绝，阴尽则阳生，阳生是朔，阴尽是晦，故曰作朔晦，指厥阴具有阴中有阳，阴尽阳生的特点。

n《灵枢.阴阳系日月》“戌者九月，主右足之厥阴。亥者十月，主左足之厥阴。此两阴交尽，故曰厥阴。”n戌亥为地支之尽，遇子则阳气来复，故曰厥阴。

n厥阴为人体阴阳之气交替转换的阶段，可以将其概括为：两阴交尽，谓之厥阴；阴极阳生，极而复返。n这是厥阴的生理。

n二厥阴病n厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。n六经辨证是张仲景对外感热病不同病理阶段的特征生概括。

n太阳病是伤寒初期的表证阶段；n阳明病是伤寒过程中表现为胃热炽盛的阶段；n少阳病是伤寒过程中正气已显不足，正邪均呈衰减之势，正邪相持的阶段；n太阴病是脾阳虚弱的阶段；n少阴病是心肾虚衰的阶段；n厥阴病则伤寒最后的厥证阶段。

n伤寒的过程是始于太阳，终于厥阴。n外感病的发生是从太阳开始的，因为太阳主表，外邪不经太阳则无由进入人体。

n外感病的死亡则在厥阴。n厥阴：两阴交尽，谓之厥阴。n厥阴病：阴阳气不相顺接的“厥”。n死亡：阴阳离决。n所以从伤寒的过程来看，厥阴病是伤寒的最后阶段。

n三厥n从伤寒的发病过程看，厥阴病是伤寒的最后阶段。n从临床表现而言，厥阴病的特征性证候就是厥。

n在《伤寒论》的厥阴病篇共55条原文，其中有32条原文54次提到“厥”。n没有“厥”就不是厥阴病。

n1厥的病机和定义n337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”n病机：阴阳气不相顺接。n临床特征：手足逆冷。n为什么阴阳气不相顺接的临床表现是手足逆冷呢？

n2手足逆冷与手足冷的区别n厥者，逆也，乱也。n厥，就是手足逆冷。n逆冷，是指手足冷逆向发展，即手足冷由肢端向肘膝关节方向发展。n逆冷的发展后果？

n《灵枢.厥病》中有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”与《伤寒论》中所说的“厥”相似。n《伤寒论》中，厥、逆冷、厥冷、厥逆、厥寒的意思是相同的。

n手足冷（或手足寒），仅仅是手足的寒冷，寒冷没有向肘膝关节方向逆向发展。这是手足冷和厥的临床区别。n在病机上，手足冷是阳虚不能温煦四肢，厥则阴阳气不相顺接。阳虚只是阳气量的减少，阴阳气不相顺接则是阴阳有离决的趋势。

n需要注意的是，阳气的虚衰不断加重，由虚而脱的时候，就是发展为阴阳气不相顺接了。所以，太阴病的脾阳虚，少阴病的心肾阳虚，是可以演变成厥阴病的寒厥的。

n三阳病可以根据发热的特征进行区别。n三阴病可以根据手足的寒温来区别。

n3热厥和寒厥n厥阴病篇共有54次提到“厥”n种类：如热厥、寒厥、蛔厥、痰厥、水厥等。n厥阴篇主要讨论热厥和寒厥n厥阴病的厥从热厥开始

n335：“伤寒一二日到四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”n

n热厥的诊断标准：厥与热并见，且厥与热呈正比。n热厥的治疗原则：厥应下之。n热厥的治疗禁忌：不可辛温发汗。

n这种情形与现在的感染性休克是相似的。n因为有感染，所以病人会发热。n因为细菌的内毒素会导致微循环障碍，所以会出现手足厥冷等休克的表现。n即厥与热并见。

n感染性休克，西医的治疗原则是抗感染和抗休克。n热厥，《伤寒论》的原则是“下之”。n临床实践证明，对于感染性休克，及时的运用清下，可以有效的抗感染和抗休克，使休克的临床过程顺利。

n“厥应下之”的例子是350条“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”n无形邪热深伏者用白虎汤，n有形燥热内结者，可有用承气汤，n邪热壅肺者，可以用麻杏石甘汤，n热结少阳者可以用大柴胡汤，n水热互结者可以用大陷胸汤。

n结合371：“热利下重者，白头翁汤主之”，n373：“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。n如果热、利、厥并见，与临床所见的中毒性痢疾导致的休克相同，也因为如此，我们不能忽视厥阴病篇有关热利的原文。

n在中毒性痢疾导致的休克的发病过程中：n有的病人先有下利，发热，后见厥；n也有的病人先见发热而厥，后见下利。n但是在整个发病过程中，厥、热、利终究是可以见到的。n除了白头翁汤以外，如小承气汤、栀子豉汤之类的方剂在抢救痢疾