低钾血症和横纹肌溶解综合征课件.pptVIP

低钾血症和横纹肌溶解综合征北京积水潭医院干部科

该病例主要诊断：双下肢无力、肌痛、酱油色尿高血压伴低钾、化验及检查支持病理结果明确诊断血CK升高达50倍以上

横纹肌溶解症的完整诊断：?病因诊断：低钾血症?横纹肌溶解症?并发症及合并症：急性肾损伤

病理生理过程：排钾利尿剂加重低钾

以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见?据统计，所有低钾血症中有1～2%发生横纹肌溶解?原醛中有1/3存在低钾血症

横纹肌溶解综合症(rhabdomyolysis，RM)

RM定义：?横纹肌溶解综合征：是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累器官。

病理生理及临床表现细胞内物质释出，常伴有严重的代谢紊乱和急性肾衰竭[包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)等酶类、离子和小分子毒性物质]深茶色尿及全身水电解质紊乱的表现，可出现脓毒血症、MODS肌肉肿胀和肢体无力

横纹肌溶解综合征病因：?创伤性?非创伤性

横纹肌溶解综合征病因?创伤性：曾命名为间隙综合征及挤压综合征。?间隙综合征：肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现。?挤压综合征：直接创伤或缺血、再灌注所造成的肌损伤的全身系统表现。

横纹肌溶解综合征病因非创伤因素：至少是创伤性因素的5倍以上过度劳累：遗传和自身免疫性疾病：包括肌肉萎缩、多肌炎、皮肌炎、药物和酒精：肌肉缺血：过度的高温和低温：电解质和渗透压的改变及代谢性疾病：他汀类、氯氮平等感染：……低钾血症

病理生理过程：低钾引起肌肉病变的原因？

低钾引起肌肉无力的原因：细胞兴奋性?细胞膜电位改变：负值增大降低?膜电位与阈电位差增大能量的产生?丙酮酸激酶和ATP酶活性降低和利用障碍?从而使肌肉收缩力减弱?血管扩张受限，可导致肌肉缺血?加上肌细胞内代谢障碍，就会发生缺血性坏死和横纹肌溶解

低钾血症时血CK增高都是横纹肌溶解吗？

低钾血症时CK升高的原因：?细胞膜通透性增强：低血钾造成骨骼肌细胞膜动作电位阈值改变，细胞膜通透性增强，使细胞内CK直接释放入血，从而导致血清CK升高。?横纹肌溶解：骨骼肌细胞缺血及代谢异常导致，CK升高大于5倍以上。

横纹肌溶解综合症的实验室特点肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高：血浆CK升高＞5倍提示肌肉损伤，肌损伤后2～12h开始升高，l～3天达高峰，高峰后每天下降约40%3～5天下降。发病天数78911121314CK1000085863704844324226154IU/L注：正常高限：174IU/L

横纹肌溶解综合症的实验室特点排除其他原因造成的损伤：正常人CK-MB/CK1％，当其比值介于1％～3％时，提示为骨骼肌受损。发病天数78911121314CKIU/L100008586370484426324226154CK-MBIU/L264CK-MB/CK%2.62603.01123.03.1

横纹肌溶解综合症的实验室特点血、尿肌红蛋白检测为阳性。?当血中肌红蛋白浓度超过1.5mg／dl时尿中可检测出。?肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标，因为它的半衰期短(2～3h)。碳酸酐酶Ⅲ：只存在于骨骼肌，特异性强。但尚未推广。

横纹肌溶解综合症的实验室特点还可以有早期低血钙?肌酐、尿素、尿酸升高晚期高血钙?低或高K+、低或高血Ca2+、高P3+?代谢性碱中毒或代谢性(乳酸)酸中毒

并发症?电解质紊乱?代谢性酸中毒?低血容量?肾功能衰竭?DIC?急性肌肉萎缩

急性肾功能衰竭?发生率：33％横纹肌溶解患者最终发生肾功能哀竭，7％～15％的急性肾衰原因是横纹肌溶解。?发生急性肾衰的危险因素：年龄大于70岁，存在脱水，既往尿酸水平增高，糖尿病非酮症高渗性昏迷。

RM鉴别诊断肌红蛋白或CK↑肌肉疼痛无力尿液改变急性肾衰肌病肌炎血尿心肌梗死心肌炎HRFSTTP血红蛋白尿卟啉尿格林巴利HUS药物排泄其他原因注：HRFS：肾综合征出血热TTP：血栓性血小板减少性紫癜HUS：溶血性尿毒症综合征

一般治疗原则：?阻止进一步肌肉损害?纠正低血容量和肾脏缺血?促进肌红蛋白从肾脏排出?血液净化疗法