《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》.doc

《ICU内ARDS患者机械通气期间的护理个案》

一、疾病概述

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。ARDS病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。机械通气是治疗ARDS的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。因此，对ICU内ARDS患者机械通气期间的护理至关重要。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。

2.肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。

（二）发病机制

1.炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。

2.肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。

3.肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。

4.通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。

三、临床表现

（一）呼吸困难

是ARDS患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达30-50次/分以上。

（二）顽固性低氧血症

尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于60mmHg，甚至更低。

（三）咳嗽、咳痰

患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。

（四）发绀

由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。

（五）其他症状

患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。

四、治疗要点

（一）机械通气

是治疗ARDS的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。机械通气的模式包括无创正压通气和有创正压通气，根据患者的病情选择合适的通气模式。

（二）抗感染治疗

ARDS患者常合并严重感染，应给予强有力的抗感染治疗。根据病原菌的培养结果选择敏感的抗生素。

（三）液体管理

ARDS患者的液体管理非常重要，应严格控制液体入量，避免肺水肿加重。同时，应保持适当的胶体渗透压，防止肺水肿的发生。

（四）营养支持

ARDS患者处于高代谢状态，应给予足够的营养支持，以维持患者的营养状况和免疫功能。营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养，根据患者的病情选择合适的营养支持方式。

（五）其他治疗

如糖皮质激素、肺泡表面活性物质、一氧化氮吸入等治疗，可根据患者的病情选择使用。

五、实验室检查结果

（一）血气分析

动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或降低，pH值升高或正常。

（二）胸部X线或CT

早期可表现为双肺斑片状阴影，随着病情的进展，可出现双肺弥漫性浸润影。

（三）血常规

白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

（四）C反应蛋白和降钙素原

升高，提示感染。

（五）其他检查

如肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，可了解患者的全身情况。

六、护理诊断

（一）气体交换受损：与肺顺应性降低、通气/血流比例失调有关。

（二）清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

（三）焦虑/恐惧：与病情严重、对预后不确定有关。

（四）有感染的危险：与机械通气、侵入性操作有关。

（五）营养失调：低于机体需要量，与高代谢状态、摄入不足有关。

七、护理措施

（一）机械通气护理

1.密切观察患者的生命体征、呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化。

2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。根据患者的病情选择合适的吸痰方法和吸痰频率，避免损伤呼吸道黏膜。

3.妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位、脱出。定期测量气管插管或气管切开套管的长度，观察气囊的压力，避免气囊压力过高或过低。

4.根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。注意观察患者对呼吸机的耐受性，及时发现呼吸机相关性并发症，如气压伤、氧中毒、呼吸机相关性肺炎等。

5.做好呼吸机的清洁、消毒和维护工作，定期更换呼吸机管路和过滤器，避免交叉感染。

（二）呼吸道护理

1.鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于咳嗽无力的患者，可给予雾化吸入、吸痰等方法促进痰液排出。

2.保持室内空气清新，温度适宜，湿度在50%-60%左右。定期进行空气消毒，减少空气中的细菌和病毒含量。

3.对于气管插管或气管切开的患者，应加强口腔护理，每天进行口腔护理2-3次，防止口腔感染。

（三）心理护理

1.关心、安慰患