眩晕诊断与治疗-周琳.pptVIP

不同半规管受累BPPV特点后半规管水平半规管前半规管发生比例70-90%10-30%1-2%诱发实验Dix-Hallpike试验RolltestDix-Hallpike试验眼震向地旋转性水平、变换性非向地旋转性潜伏期3-30S1-5S3-15S时程45S2min45S疲劳性有有或无有自发恢复速度逐渐迅速逐渐或迅速恢复时间数天-数月数天-数月数天-数周检查方法Dix-Hallpike位置试验:确定后或前半规管BPPV最常用的办法。翻滚试验（Rolltest）:确定水平半规管BPPV最常用的办法。患者取平卧位，头垫高30°，检查者双手持头，迅速向左或向右转动45°，观察1min或至眼震停止。RolltestBPPV的手法复位----耳石复位后半规管的复位方法:Epley法,Semont法上半规管的复位方法:水平半规管的复位方法:Barbecue翻滚法Epley手法治疗（右）第1步?:让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。??第2步:快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。??第3步?:将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。??第4步?:头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。??第5步:?头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。Semont手法治疗（右）头转健侧45°→快速向患侧卧→至眼震消失,约4分钟后快速坐起向健侧卧→5分钟后慢慢坐起Barbecue翻滚法（右）平卧,头向健侧扭转90°,身体向健侧翻转,使面部朝下,继续朝健侧方向翻转使侧卧于患侧坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min治疗方法:机器复位优点:可避免脊椎损伤，操作更简单遗留症状的治疗多数患者复位后会出现头晕不适，应积极给予对症、对因及康复治疗对症治疗:抗眩晕药物，但疗程应≤3天，避免影响前庭代偿功能。特别需要注意患者液体平衡，如患者呕吐剧烈、摄入量不足，应积极给予补液治疗。对因治疗:目前耳石症病因不详，可能与局部循环不佳有关，推荐使用银杏叶制品、倍他司汀足剂量足疗程治疗前庭阵发症（VP）VP发病机理血管性眩晕?类似三叉神经痛神经血管处形成异位突触外部传入增多致中枢过敏VP眩晕发作特点短暂（数秒-分钟）反复（发作频率因人而异）刻板（每次发作类似）常安静时发作,也可由某些动作诱发；常伴耳鸣、听力下降等症状；常有高血压、糖尿病、高龄等动脉硬化基础VP首发症状 眩晕（60%）? 耳鸣（30%）? 听力下降（5%）? 面肌痉挛（5%）辅助检查:BAEP2年内:BAEP无变化2-10年:Ⅱ波波幅下降Ⅰ-Ⅲ波间期延长辅助检查:MRI(颅底)

（三维积极干预稳态序列成像3D-CISS）磁共振提示:前庭神经中枢段被血管袢压迫，常为小脑前下动脉其他压迫:PICA内听动脉椎动脉静脉疤痕组织诊断标准:A. 持续数秒-分钟的短暂头晕发作；B. 发作期间出现步态或姿势不稳；C. 常于静息时出现发作,或可由过度换气、头位改变所诱发；D. 无中枢性眼球运动障碍疾病；E. 抗癫痫药物治疗有效。补充标准:? 1发作中或永久性听力下降或单侧耳鸣 2发作时前庭/耳蜗功能下降肯定VP:诊断标准4诊断标准3+补充1可能VP:诊断标准3诊断标准2+补充1VP诊断标准药物治疗卡马西平、加巴喷丁等药物有效性：眩晕程度下降至15%眩晕时间下降至11%发作频率下降至10%耳鸣改善不明显,听力下降基本无改善病程3年、单侧效佳药物治疗无效可手术减压75%有效（眩晕）偏头痛性眩晕(MV)偏头痛与眩晕的相关性眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的9倍研究表明:头晕患者30%有偏头痛，同时偏头痛患者也有30%有偏头痛很多儿童良性发作性眩晕——很多发展为偏头痛-------------------以上提示偏头痛与头晕密切相关,但是之前没有偏头痛伴头晕的诊断标准,只有基底动脉性偏头痛的诊断。基底动脉型偏头痛诊断标准至少有2次发作