《重症监护病房内患者皮肤护理的个案分析》.doc

《重症监护病房内患者皮肤护理的个案分析》

一、疾病概述

重症监护病房（ICU）内的患者由于病情严重、身体虚弱、长期卧床等原因，皮肤容易出现各种问题。皮肤护理是ICU护理工作的重要组成部分，对于预防皮肤损伤、促进患者康复具有重要意义。常见的皮肤问题包括压力性损伤、潮湿相关性皮肤损伤、感染性皮肤损伤等。

二、病因及发病机制

（一）压力性损伤

1.压力因素：患者长时间卧床或坐轮椅，局部组织受到持续的压力，导致血液循环障碍，组织缺血缺氧，从而引起压力性损伤。压力越大、持续时间越长，发生压力性损伤的风险越高。

2.摩擦力和剪切力：患者在移动或翻身时，皮肤与床单、衣物等之间产生摩擦力和剪切力，容易损伤皮肤。摩擦力主要是指两个表面相互接触并相对移动时产生的阻力，剪切力是指由于身体不同部位的运动速度不同而产生的一种平行于皮肤表面的力。

3.营养不良：患者由于病情严重，摄入不足或消耗过多，容易出现营养不良。营养不良会导致皮肤弹性降低、皮下脂肪减少、肌肉萎缩等，从而增加压力性损伤的发生风险。

4.潮湿环境：患者出汗、大小便失禁等原因导致皮肤处于潮湿环境中，容易引起皮肤浸渍、软化，降低皮肤的抵抗力，从而增加压力性损伤的发生风险。

（二）潮湿相关性皮肤损伤

1.大小便失禁：患者由于神经系统疾病、肠道功能紊乱等原因导致大小便失禁，尿液和粪便中的化学物质会刺激皮肤，引起皮肤炎症和损伤。

2.出汗过多：患者由于发热、感染等原因导致出汗过多，汗液中的盐分和尿素等物质会刺激皮肤，引起皮肤瘙痒和炎症。

3.伤口渗液：患者由于手术、外伤等原因导致伤口渗液，渗液中的蛋白质和细胞碎片等物质会刺激皮肤，引起皮肤炎症和损伤。

（三）感染性皮肤损伤

1.细菌感染：患者由于皮肤破损、免疫力低下等原因容易受到细菌感染，引起皮肤红肿、疼痛、化脓等症状。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。

2.真菌感染：患者由于长期使用抗生素、糖皮质激素等原因容易受到真菌感染，引起皮肤瘙痒、红斑、脱屑等症状。常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。

三、临床表现

（一）压力性损伤

1.局部皮肤出现红斑、水肿，感觉麻木或疼痛。

2.随着病情进展，皮肤颜色逐渐加深，出现水疱、溃疡，甚至坏死。

3.溃疡周围皮肤可出现红肿、硬结，有时伴有渗液和异味。

（二）潮湿相关性皮肤损伤

1.皮肤浸渍：皮肤发白、变软，容易擦破。

2.皮炎：皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒和疼痛。

3.溃疡：皮肤破损，形成溃疡，有时伴有渗液和感染。

（三）感染性皮肤损伤

1.细菌感染：皮肤红肿、疼痛、化脓，可伴有发热等全身症状。

2.真菌感染：皮肤瘙痒、红斑、脱屑，有时伴有水疱和溃疡。

四、治疗要点

（一）压力性损伤

1.减压：通过改变患者的体位、使用减压床垫等方法，减轻局部组织的压力。

2.创面处理：根据压力性损伤的分期，选择合适的创面处理方法。对于Ⅰ期压力性损伤，可采用局部减压、避免摩擦等方法；对于Ⅱ期及以上压力性损伤，需要进行创面清洁、换药等处理。

3.营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，改善患者的营养状况，促进创面愈合。

4.手术治疗：对于严重的压力性损伤，如深部组织坏死、感染等，可能需要进行手术治疗，如清创术、皮瓣移植术等。

（二）潮湿相关性皮肤损伤

1.保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的大小便、汗液等，保持皮肤清洁干燥。可使用温水清洗皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。

2.使用皮肤保护剂：如凡士林、氧化锌软膏等，保护皮肤免受尿液、粪便等的刺激。

3.治疗原发病：积极治疗患者的大小便失禁、出汗过多等原发病，减少皮肤潮湿的因素。

（三）感染性皮肤损伤

1.抗感染治疗：根据感染的病原体，选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。

2.创面处理：对于感染性皮肤损伤，需要进行创面清洁、换药等处理，促进创面愈合。

3.提高免疫力：给予患者营养支持、免疫调节剂等，提高患者的免疫力，增强抗感染能力。

五、实验室检查结果

（一）压力性损伤

1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。

2.生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质等情况。

3.创面分泌物培养：可明确感染的病原体，为选择抗生素提供依据。

（二）潮湿相关性皮肤损伤

1.血常规：可了解患者是否有感染等情况。

2.生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质等情况。

3.皮肤真菌镜检或培养：可明确是否有真菌感染。

（三）感染性皮肤损伤

1.血常规：可了解患者是否有感染等情况，白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示细菌感染，嗜酸性粒细胞比例升高提示真菌感染。

2.生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质等情况。

3.创面分泌物培养：可明确感染的病原体，为选择抗生素或抗真菌药物提供依据。

六、护理诊断

（一）皮肤完整性