社区心血管疾病的早期发现和转诊专家讲座.pptVIP

小区心血管病

-----早期发觉与转诊

湘南学院从属医院何勇

社区心血管疾病的早期发现和转诊

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心血管病防治

预期寿命延长

人类告别癌症 3年

人类告别心血管病 9.78年

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动脉粥样硬化

DrouetL.CerebrovascDis;13(suppl1):1–6

脑血管疾病

短暂性脑缺血发作

缺血性脑卒中

心血管疾病

心肌梗死

心绞痛

外周动脉疾病

间歇性跛行

静息痛

坏疽

坏死

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动脉粥样硬化常造成多血管病变

1.CoccheriS.EurHeartJ1998;19(suppl):P1268.

*DatafromCAPRIEstudy(n=19,185)

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心血管疾病发展不一样阶段

高血压 左室肥厚冠心病心力衰竭

血脂异常颈动脉增厚脑卒中卒中后脑功效

糖尿病微蛋白尿肾脏损害肾功效衰竭

吸烟血管斑块形成

肥胖血管顺应性降低

心血管

危险原因

靶器官损害

临床疾病阶段终末疾病阶段

亚临床期

心脑血管

终点事件

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女性

0

患者百分比(%)

男性

20

40

60

MurabitoetalCirc199388:2548

FraminghamHeartStudy(n=5144)

首次心血管事件为心梗或猝死患者百分比

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90%心肌梗死

可被传统危险原因预测

---血脂异常 ---腹型肥胖

---吸烟 ---缺乏运动

---糖尿病 ---饮食缺乏蔬菜水果

---高血压 ---担心

InterheartStudy

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急性冠脉综合征

不稳定心绞痛

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胸痛

心肌缺血时不一定都有胸痛，部分病人存在冠脉严重病变，临床无症状，可发生严重冠脉事件

胸痛不一定都是心绞痛，需要和以下疾病判别:胸膜炎、肺炎、肺栓塞、心包炎、心肌炎、肋软骨炎、反流性食道炎、颈椎病、心脏神经官能症等

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经典心绞痛

诱因:劳力性、情绪激动、遇冷发作

疼痛性质:胸骨后紧缩、压迫、沉重、窒息感，可向颈、肩部、左上肢放射，为钝痛多不是尖锐性疼痛

范围:拳头或巴掌大，片状而非点状

连续时间:15分钟以内，休息或含服硝酸甘油1-5分钟缓解

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举例

64岁男性有经典心绞痛症状,冠心病可能为94%

32岁女性症状不经典,冠心病可能1%

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劳力心绞痛加拿大

心血管协会分级

I级日常生活不引发心绞痛发作,重体力活动引发发作

II级日常活动轻度受限,在饭后、冷风、情绪激动时更显著

III级日常活动显著受限,步行一个街区（100~200米）或上一层楼即可引发心绞痛发作

IV级轻微活动可引发心绞痛,甚至休息时也有发作

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I、II级心绞痛应评价缺血范围、严重程度,决定是否行冠脉造影

III、IV级心绞痛应行冠脉造影决定深入治疗

III、IV级心绞痛有高血压、MI史、糖尿病、休息时ECGST段下移为高危组

劳力心绞痛加拿大

心血管协会分级

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稳定性心绞痛临床危险分层

组别

加拿大心脏病医学会心绞痛分类（I～IV）

运动试验指标（Bruce或MET方法）

发作时ECG

低危险组

I、II

III级或6METS以上

ST段压低≤1mm

中危险组

II、III

低于III级或6METS，心率130次/分

ST段压低1mm

高危险组

III、IV

低于II级或4METS，心率130次/分

ST段压低2mm