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病毒性心肌炎护理常规

一、疾病概述

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。轻者可无明显症状，重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。病毒性心肌炎可发生于各个年龄段，但以儿童和青少年较为多见。

二、病因及发病机制

1.病因

多种病毒均可引起病毒性心肌炎，其中以柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、风疹病毒等较为常见。这些病毒通常通过呼吸道或消化道侵入人体，然后进入血液循环，侵犯心肌细胞。

过度劳累、营养不良、寒冷刺激、酗酒、妊娠等因素可使机体抵抗力下降，增加病毒感染的机会，从而诱发病毒性心肌炎。

2.发病机制

病毒直接侵犯心肌细胞：病毒进入人体后，可直接侵犯心肌细胞，在心肌细胞内复制和繁殖，导致心肌细胞变性、坏死和溶解。

免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫细胞和免疫因子可攻击心肌细胞，引起心肌炎症和损伤。此外，免疫反应还可导致心肌细胞内的自身抗原暴露，引发自身免疫反应，加重心肌损伤。

细胞因子的作用：病毒感染后，机体可产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6等。这些细胞因子可引起心肌细胞的炎症反应、凋亡和坏死，加重心肌损伤。

三、临床表现

1.症状

前驱症状：在发病前13周，患者常有发热、全身倦怠、肌肉酸痛、恶心、呕吐等病毒感染的前驱症状。

心脏症状：可出现心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等症状。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。

其他症状：部分患者可出现头晕、晕厥、腹痛、腹泻等症状。

2.体征

心脏扩大：轻者心脏可无明显扩大，重者可出现心脏扩大。

心率改变：可出现心率增快或减慢，与发热程度不平行。

心音改变：可出现第一心音减弱、奔马律等。

杂音：可出现心尖部或胸骨左缘第34肋间收缩期杂音。

其他体征：可出现肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭的体征。

四、治疗要点

1.一般治疗

休息：患者应卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担。一般休息时间为36个月，直到症状消失、心电图及心脏超声恢复正常。

饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通畅，避免用力排便。

吸氧：对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。

2.药物治疗

抗病毒治疗：在疾病早期，可给予抗病毒药物治疗，如利巴韦林、干扰素等。但目前抗病毒治疗的效果尚不确切。

营养心肌治疗：可给予维生素C、辅酶Q10、肌苷等药物，以促进心肌细胞的代谢和修复。

抗心律失常治疗：对于有心律失常的患者，可给予抗心律失常药物治疗，如美托洛尔、胺碘酮等。

心力衰竭治疗：对于有心力衰竭的患者，可给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗，以减轻心脏负担，改善心脏功能。

3.免疫调节治疗

对于病情严重的患者，可给予糖皮质激素、免疫球蛋白等药物进行免疫调节治疗。但糖皮质激素的使用应慎重，以免加重病毒感染。

五、实验室检查结果

1.血液检查

血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例可增高。

心肌酶学检查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶可升高。

病毒学检查：可通过咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离、病毒核酸检测等，以确定病毒感染的类型。

2.心电图

可出现ST段压低、T波倒置、心律失常等改变。

3.心脏超声

可显示心脏扩大、室壁运动减弱、心包积液等改变。

六、护理诊断

1.活动无耐力：与心肌受损、心功能下降有关。

2.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。

3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

4.知识缺乏：缺乏病毒性心肌炎的防治知识。

七、护理措施

1.休息与活动护理

患者应绝对卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进餐、排泄等，避免患者过度劳累。

2.饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通畅，避免用力排便。

对于有心力衰竭的患者，应限制钠盐和水分的摄入，以减轻心脏负担。

3.心理护理

关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。

鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。

4.病情观察

密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症的早期症状。

观察患者的症状，如心悸、胸痛、呼吸困难等，了解病情的变化。

观察药物的疗效和不良反应，如抗心律失常药物可引起心律失常、低血压等不良反应，应及时发现并处理。

5.用药护理

严格按照医嘱给予药物