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永久起搏器植入术护理常规

一、疾病概述

永久起搏器植入术是一种通过植入心脏起搏器来治疗心律失常的方法。心脏起搏器是一种电子设备，它可以发出电脉冲，刺激心脏跳动，从而维持正常的心率和心律。永久起搏器植入术通常用于治疗严重的心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等心律失常疾病。

二、病因及发病机制

1.病因

心脏传导系统疾病：如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，这些疾病可导致心脏起搏和传导功能异常，引起心动过缓或心脏停搏。

心肌疾病：如心肌病、心肌梗死等，这些疾病可损害心脏的收缩和舒张功能，影响心脏的血液供应，导致心律失常。

其他疾病：如甲状腺功能减退、电解质紊乱、药物中毒等，这些疾病也可引起心律失常，需要植入永久起搏器进行治疗。

2.发病机制

心脏起搏器通过电极导线与心脏相连，电极导线将起搏器发出的电脉冲传递到心脏，刺激心脏跳动。起搏器可以根据患者的心率和心律自动调整电脉冲的频率和强度，以维持正常的心率和心律。

三、临床表现

1.症状

心动过缓：患者可出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，严重时可出现晕厥、黑曚等。

心律失常：患者可出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可出现心力衰竭、休克等。

其他症状：患者还可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，以及记忆力减退、失眠、焦虑等神经系统症状。

2.体征

心率减慢：患者的心率可明显减慢，一般在每分钟40次以下，严重时可出现心脏停搏。

心律失常：患者可出现心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等。

其他体征：患者还可出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克体征。

四、治疗要点

1.永久起搏器植入术

手术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以确定患者的病情和身体状况。患者还需要进行心理准备，了解手术的目的、方法和风险，消除紧张和恐惧情绪。

手术过程：永久起搏器植入术通常在局部麻醉下进行，手术时间一般为12小时。手术过程中，医生会在患者的胸部切开一个小口，将起搏器植入到患者的皮下组织中，并通过电极导线与心脏相连。

手术后护理：患者需要在手术后进行密切的观察和护理，包括生命体征监测、伤口护理、饮食护理、心理护理等。患者还需要按照医生的要求进行康复训练，逐渐恢复正常的生活和工作。

2.药物治疗

抗心律失常药物：患者在植入永久起搏器后，可能需要继续服用抗心律失常药物，以控制心律失常的发作。

抗凝药物：患者在植入永久起搏器后，可能需要服用抗凝药物，以预防血栓形成。

其他药物：患者在植入永久起搏器后，还可能需要服用其他药物，如降压药、降糖药等，以控制其他疾病的发展。

五、实验室检查结果

1.心电图

心电图是诊断心律失常的重要手段，通过心电图可以了解患者的心率、心律、心脏传导系统等情况。在植入永久起搏器后，心电图可以显示起搏器的工作情况，如起搏器的起搏频率、起搏模式、感知功能等。

2.心脏超声

心脏超声可以了解患者的心脏结构和功能，如心脏大小、室壁运动、瓣膜功能等。在植入永久起搏器后，心脏超声可以观察起搏器对心脏结构和功能的影响，如心脏收缩和舒张功能的改善情况等。

3.血液检查

血液检查可以了解患者的身体状况，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等。在植入永久起搏器后，血液检查可以观察患者的身体状况是否正常，如是否有感染、出血、贫血等情况。

六、护理诊断

1.焦虑：与对手术的恐惧、对起搏器的不了解等有关。

2.疼痛：与手术切口有关。

3.有感染的危险：与手术切口、起搏器植入等有关。

4.活动无耐力：与心动过缓、手术创伤等有关。

5.知识缺乏：缺乏起搏器植入后的护理知识。

七、护理措施

1.心理护理

向患者介绍手术的目的、方法和风险，消除患者的紧张和恐惧情绪。

与患者进行沟通和交流，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。

鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

2.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采取相应的止痛措施，如给予止痛药、分散注意力等。

保持手术切口的清洁和干燥，避免切口感染，减轻疼痛。

指导患者正确的咳嗽和深呼吸方法，避免因咳嗽和深呼吸引起的疼痛。

3.感染预防护理

严格遵守无菌操作原则，保持手术切口的清洁和干燥，定期更换敷料。

观察手术切口的情况，如有红肿、渗液等感染迹象，应及时通知医生进行处理。

给予患者抗生素预防感染，观察患者有无过敏反应等不良反应。

4.活动指导护理

术后患者应绝对卧床休息24小时，避免剧烈运动和过度劳累。

术后24小时后，患者可以逐渐增加活动量，但应避免过度活动和提重物。

指导患者正确的活动方法，如起床时应先侧卧，再用手臂支撑身体坐起，避免突然起床引起头晕等不适。

5.饮食护理

术后患者应给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

鼓励患者多饮水，保持大便