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喉肿瘤手术及气管切开护理常规

一、疾病概述

喉肿瘤是指发生在喉部的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如乳头状瘤、息肉等，恶性肿瘤主要为喉癌。喉肿瘤可引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状，严重影响患者的生活质量和生命健康。气管切开是在喉肿瘤手术中或因喉部梗阻等情况下采取的一种急救措施，通过在颈部切开气管，插入气管套管，建立人工气道，以维持患者的呼吸功能。

二、病因及发病机制

1.吸烟与饮酒

长期吸烟和过度饮酒是喉癌的主要危险因素。烟草中的有害物质如尼古丁、焦油等，以及酒精的刺激，可导致喉部黏膜损伤，长期反复刺激可引发细胞异常增生，进而形成肿瘤。

2.病毒感染

人乳头瘤病毒（HPV）感染与喉乳头状瘤的发生密切相关，部分喉癌的发生也可能与HPV感染有关。

3.环境因素

长期接触有害化学物质、粉尘、放射性物质等，可增加喉肿瘤的发生风险。例如，在某些化工企业工作的人员，长期接触有毒化学物质，容易对喉部造成损伤。

4.遗传因素

部分喉肿瘤患者有家族遗传倾向，可能与某些遗传基因突变有关。

三、临床表现

1.声音嘶哑

是喉肿瘤最常见的早期症状，尤其是持续时间较长的声音嘶哑，应引起高度重视。随着肿瘤的增大，声音嘶哑可逐渐加重，甚至完全失声。

2.呼吸困难

肿瘤增大可阻塞喉部气道，导致呼吸困难。患者可表现为吸气性呼吸困难、喘鸣等，严重时可出现三凹征。

3.吞咽困难

肿瘤侵犯食管入口或喉部周围组织时，可引起吞咽困难。患者在进食时可能感到食物通过喉部不畅，甚至有梗阻感。

4.咳嗽与咯血

肿瘤刺激喉部黏膜可引起咳嗽，若肿瘤表面破溃出血，可出现咯血症状。咳嗽可为刺激性干咳或伴有痰液，咯血的量可多可少。

5.颈部肿块

部分喉癌患者可在颈部发现肿块，多为淋巴结转移所致。肿块质地较硬，活动度差，可逐渐增大。

四、治疗要点

1.手术治疗

（1）喉部分切除术：适用于早期喉癌患者，切除部分喉部组织，保留部分喉功能。

（2）全喉切除术：对于晚期喉癌患者，可能需要进行全喉切除术，切除整个喉部。

（3）气管切开术：在喉肿瘤手术中或因喉部梗阻等情况，为保证患者呼吸通畅，需进行气管切开术。

2.放射治疗

对于某些早期喉癌患者，可单独采用放射治疗。对于中晚期喉癌患者，放射治疗可作为手术的辅助治疗手段。

3.化学治疗

主要用于晚期喉癌患者或复发转移的患者，可与手术、放疗联合应用。

五、实验室检查结果

1.喉镜检查

是诊断喉肿瘤的重要方法，可直接观察喉部病变的部位、大小、形态等。通过喉镜还可以进行活检，明确肿瘤的性质。

2.影像学检查

如颈部CT、MRI等，可了解肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移等。

3.病理检查

对活检组织进行病理检查，是确诊喉肿瘤的金标准。可明确肿瘤的类型、分化程度等。

六、护理诊断

1.清理呼吸道无效

与气管切开后痰液黏稠、咳嗽无力等有关。

2.有窒息的危险

与喉部肿瘤阻塞气道、痰液堵塞等有关。

3.语言沟通障碍

与喉部手术或气管切开后发音功能受损有关。

4.焦虑

与对疾病的恐惧、担心手术效果等有关。

5.有感染的危险

与气管切开后气道开放、手术创伤等有关。

七、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的焦虑情绪。可以通过与患者交流、讲解成功案例等方式，让患者树立信心。

（2）呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，以提高呼吸道功能。对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧等对症处理。

（3）口腔护理：保持口腔清洁，术前用漱口液漱口，预防口腔感染。

（4）饮食指导：根据患者的病情给予适当的饮食指导，一般术前禁食812小时，禁水46小时。

2.术后护理

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、伤口出血情况、呼吸情况等。注意观察气管套管的位置、固定情况，以及痰液的颜色、量、性质等。

（2）呼吸道护理：

①保持气道通畅：及时清理呼吸道分泌物，可采用吸痰等方法。吸痰时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。

②湿化气道：使用加湿器或气道内滴入生理盐水等方法，保持气道湿润，防止痰液黏稠。

③鼓励患者咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。对于咳嗽无力的患者，可给予拍背等辅助措施。

（3）语言沟通障碍护理：对于因喉部手术或气管切开导致语言沟通障碍的患者，可采用手势、写字板等方式进行交流。同时，向患者及家属解释语言沟通障碍是暂时的，鼓励患者积极配合治疗。

（4）饮食护理：术后根据患者的恢复情况，给予适当的饮食。一般先给予鼻饲饮食，待患者吞咽功能恢复后，逐渐过渡到经口进食。饮食应清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。

（5）伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。注意观察伤口有无出血、感染等情况，如有异常及时处理。

（6）并发症的观察和护理：如出血、感染、气胸等，及时发现并处理并发症。

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