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肛裂护理

一、疾病概述

肛裂是指肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡的一种疾病。肛裂通常发生在肛管的后正中或前正中部位，以疼痛、便血和便秘为主要临床表现。肛裂可分为急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂病程较短，一般在8周以内，可通过保守治疗治愈；慢性肛裂病程较长，反复发作，常需要手术治疗。

二、病因及发病机制

1.便秘

（1）长期便秘是肛裂的主要病因之一。大便干结，排便时用力过度，撕裂肛管皮肤，形成肛裂。

（2）便秘患者排便时间延长，肛门括约肌长时间处于紧张状态，容易导致肛管皮肤缺血、缺氧，加重肛裂的形成。

2.肛管狭窄

（1）先天或后天因素导致肛管狭窄，如先天性肛门畸形、肛门手术瘢痕狭窄等。排便时容易造成肛管损伤，引发肛裂。

（2）肛管狭窄使粪便通过困难，排便时需要更大的力量，进一步加重肛裂的损伤。

3.感染

（1）肛门周围感染，如肛窦炎、肛周脓肿等，炎症蔓延至肛管皮肤，可引起肛裂。

（2）感染导致肛管皮肤炎症反应，组织脆弱，容易破裂。

4.外伤

（1）肛门部外伤，如异物插入、粗暴的肛门检查等，可直接损伤肛管皮肤，导致肛裂。

（2）外伤后肛管皮肤愈合不良，容易形成慢性肛裂。

三、临床表现

1.疼痛

（1）肛裂的主要症状是疼痛，呈周期性发作。排便时，由于粪便刺激肛裂创面，引起剧烈疼痛，可持续数分钟至数小时。

（2）排便后疼痛可暂时缓解，但随后由于内括约肌痉挛，又会出现剧烈疼痛，称为“肛裂痛”。这种疼痛可放射至臀部、会阴部或大腿内侧。

2.便血

（1）排便时少量鲜血附着在粪便表面或手纸上，是肛裂的常见症状之一。

（2）出血量一般较少，少数患者可出现大量出血，但较为罕见。

3.便秘

（1）肛裂患者因害怕疼痛而不敢排便，导致便秘加重，形成恶性循环。

（2）便秘又会进一步加重肛裂的症状，使病情更加复杂。

四、治疗要点

1.保守治疗

（1）一般治疗：调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅；养成良好的排便习惯，避免用力排便和长时间蹲厕；保持肛门清洁，避免感染。

（2）药物治疗：局部用药，如栓剂、膏剂等，可缓解疼痛、促进创面愈合；口服药物，如润肠通便、缓解括约肌痉挛的药物。

2.手术治疗

（1）肛裂切除术：适用于慢性肛裂，手术切除肛裂创面及周围的瘢痕组织，敞开引流，促进创面愈合。

（2）内括约肌切断术：通过切断部分内括约肌，降低肛管压力，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，促进创面愈合。

五、实验室检查结果

1.血常规：一般情况下，肛裂患者的血常规检查结果通常无明显异常。但如果患者出现大量便血，可能会导致贫血，血常规中血红蛋白和红细胞计数会降低。

2.肛门指诊：医生通过肛门指诊可以触及肛裂创面的位置、大小和深度，了解肛门括约肌的紧张程度。

3.肛门镜检查：可以直接观察肛裂创面的情况，了解是否伴有肛窦炎、肛乳头肥大等并发症。

六、护理诊断

1.疼痛

与肛裂创面刺激、括约肌痉挛有关。

2.便秘

与疼痛、恐惧排便有关。

3.焦虑

与疾病的疼痛和反复发作有关。

4.有感染的危险

与肛门部位容易污染、创面开放有关。

5.知识缺乏

缺乏肛裂的相关知识和自我护理方法。

七、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的焦虑情绪。可以通过与患者交流、讲解成功案例等方式，让患者对手术有信心。

（2）肠道准备：根据手术要求进行肠道清洁，如口服泻药、灌肠等。确保肠道内无粪便残留，减少术后感染的风险。

（3）皮肤准备：清洁肛门周围皮肤，剃除阴毛。为手术创造良好的皮肤条件，减少感染的机会。

（4）饮食指导：术前禁食禁水的时间和要求，根据患者的情况给予适当的饮食调整。一般来说，术前8小时禁食，4小时禁水。

2.术后护理

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、伤口出血情况、排尿情况等。如果发现异常，及时通知医生进行处理。

（2）疼痛护理：根据疼痛程度给予适当的止痛药物，如口服止痛药、局部用药等。指导患者采取舒适的体位，减轻疼痛。可以使用气垫床、软枕等，让患者保持舒适的姿势。

（3）饮食护理：术后根据患者的恢复情况，逐渐给予流质、半流质、普食。鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

（4）排便护理：指导患者养成良好的排便习惯，避免用力排便。如有便秘，可给予润肠通便的药物或灌肠。可以让患者在每天固定的时间尝试排便，形成规律。

（5）伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药。观察伤口愈合情况，如有异常及时处理。注意伤口周围的皮肤清洁，避免污染。

（6）并发症的观察和护理：如出血、感染、肛门狭窄等，及时发现并处理并发症。如果患者出现伤口出血，要立即通知医生进行处理；注意观察伤口是否有红肿、渗出等感染迹象，及时给予抗感染治疗；对于肛门狭窄的患者，可进行扩肛治疗。

八、案例分析

现病史：患者张某，女，32岁。患者是一