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《慢性肾功能衰竭患者血液透析中的心理护理》

一、疾病概述

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及全身各系统受累。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的重要方法之一，通过透析器将患者的血液引出体外，经过透析液的交换，清除体内的代谢废物和多余水分，维持患者的生命。

二、病因及发病机制

1.病因

原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、多囊肾等。这些疾病可导致肾小球逐渐硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终引起肾功能衰竭。

继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮肾炎等。这些疾病可通过不同的机制损害肾脏，导致肾功能逐渐下降。

尿路梗阻：如肾结石、输尿管狭窄、前列腺增生等。尿路梗阻可导致尿液排出受阻，引起肾积水和肾功能损害。

其他因素：如长期使用肾毒性药物、严重感染、休克等。这些因素可直接或间接损害肾脏，导致肾功能衰竭。

2.发病机制

肾小球滤过率下降：随着肾脏疾病的进展，肾小球逐渐硬化，滤过面积减少，肾小球滤过率逐渐下降。当肾小球滤过率下降到一定程度时，体内的代谢废物和多余水分不能及时排出，导致水、电解质和酸碱平衡失调。

肾小管功能障碍：肾小管在维持水、电解质和酸碱平衡方面起着重要作用。慢性肾功能衰竭时，肾小管萎缩和间质纤维化，导致肾小管功能障碍，不能有效地重吸收和排泄水、电解质和酸碱物质。

内分泌功能紊乱：慢性肾功能衰竭时，肾脏分泌的激素如促红细胞生成素、活性维生素D等减少，导致贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。

全身各系统受累：慢性肾功能衰竭可引起全身各系统受累，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、神经系统等。这些系统的受累可进一步加重患者的病情，影响患者的生活质量和预后。

三、临床表现

1.消化系统症状

食欲不振、恶心、呕吐是慢性肾功能衰竭患者最常见的消化系统症状。这是由于体内的代谢废物如尿素氮、肌酐等刺激胃肠道黏膜引起的。严重者可出现消化道出血。

口腔有尿味也是慢性肾功能衰竭的常见表现之一。这是由于体内的尿素氮等代谢废物从呼吸道排出，被口腔中的细菌分解产生氨所致。

2.心血管系统症状

高血压是慢性肾功能衰竭患者常见的心血管系统症状之一。这是由于水钠潴留、肾素血管紧张素醛固酮系统激活等因素引起的。高血压可加重肾脏损害，同时也可增加心血管疾病的风险。

心力衰竭是慢性肾功能衰竭的严重并发症之一。这是由于水钠潴留、高血压、贫血、电解质紊乱等因素引起的。心力衰竭可导致患者呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响患者的生活质量和预后。

心律失常也是慢性肾功能衰竭患者常见的心血管系统症状之一。这是由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心肌损害等因素引起的。心律失常可导致患者心悸、胸闷、头晕等症状，严重者可危及生命。

3.血液系统症状

贫血是慢性肾功能衰竭患者最常见的血液系统症状之一。这是由于肾脏分泌的促红细胞生成素减少、铁缺乏、营养不良等因素引起的。贫血可导致患者乏力、头晕、心慌等症状，严重影响患者的生活质量。

出血倾向也是慢性肾功能衰竭患者常见的血液系统症状之一。这是由于血小板功能异常、凝血因子缺乏等因素引起的。出血倾向可导致患者皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，严重者可危及生命。

4.神经系统症状

早期可出现乏力、记忆力减退、注意力不集中等症状。随着病情的进展，可出现头痛、头晕、失眠、抽搐、昏迷等症状。这是由于体内的代谢废物如尿素氮、肌酐等蓄积，以及电解质紊乱、酸碱平衡失调等因素引起的。

5.皮肤症状

皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见的皮肤症状之一。这是由于体内的代谢废物如尿素氮、肌酐等刺激皮肤神经末梢引起的。严重者可出现皮肤抓破、感染等症状。

皮肤干燥、脱屑也是慢性肾功能衰竭的常见表现之一。这是由于皮肤的汗腺和皮脂腺功能减退，以及体内的水分丢失过多引起的。

四、治疗要点

1.饮食治疗

限制蛋白质的摄入：慢性肾功能衰竭患者应根据肾功能的情况，适当限制蛋白质的摄入。一般来说，每天的蛋白质摄入量应控制在0.60.8g/kg体重。蛋白质的来源应以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等。

限制水和钠的摄入：慢性肾功能衰竭患者应根据尿量和水肿的情况，适当限制水和钠的摄入。一般来说，每天的水摄入量应控制在前一天的尿量加500ml左右。钠的摄入量应控制在每天23g左右。

补充维生素和矿物质：慢性肾功能衰竭患者应适当补充维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢。特别是维生素B、维生素C、叶酸、铁、钙等营养素的补充。

2.药物治疗

控制高血压：慢性肾功能衰竭患者常伴有高血压，应积极控制血压，以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体